crrt的局部枸櫞酸抗凝-wenkub
2023-05-22 21:07:03 本頁面
【正文】 1。 26: 16527. 持續(xù)腎臟替代治療的影響因素 ?血管通路位置 ?中心靜脈導(dǎo)管 : 口徑 , 管腔設(shè)計(jì) ?血流可靠性 ?血濾管路設(shè)計(jì) ?透析膜的生物相容性 ?護(hù)理人員的培訓(xùn)及專業(yè)技能 ?抗凝效果 持續(xù)腎臟替代的抗凝 血濾濾器與管 路的抗凝作用 全身抗凝 有害作用 持續(xù)腎臟替代的抗凝選擇 ?基礎(chǔ)疾病 ?現(xiàn)有抗凝措施 ?臨床經(jīng)驗(yàn) 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的抗凝方法 抗凝方法 病例數(shù) (%) 單藥抗凝 普通肝素 844 () 低分子肝素 686 () 枸櫞酸 26 () 聯(lián)合抗凝 普通肝素 +低分子肝素 483 () 普通肝素 +枸櫞酸 52 () 無抗凝 137 () CRRT時(shí)的肝素抗凝 出血危險(xiǎn) 負(fù)荷劑量 IU/kg 維持劑量 IU/kg/hr APTT sec ACT sec 無危險(xiǎn)性 50 10 – 20 60 250 危險(xiǎn)較小 15 – 25 5 – 10 45 160 – 180 危險(xiǎn)較大 10 – 5 30 120 肝素抗凝的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ?最常用的抗凝方法 ?臨床方案成熟 ?半衰期短 ?過量時(shí)魚精蛋白對抗 缺點(diǎn) ?出血危險(xiǎn) ? APTT與濾器壽命無關(guān) ?肝素誘導(dǎo)血小板缺乏(HIT) 枸櫞酸抗凝的原理 局部枸櫞酸抗凝的原理 ?凝血過程需要游離鈣參與 ?枸櫞酸螯合游離鈣 , 補(bǔ)充鈣離子可以恢復(fù) ?血庫使用枸櫞酸保存血液 ?采用枸櫞酸可以在 RRT時(shí)進(jìn)行局部抗凝 : ?血液進(jìn)入體外循環(huán)后即加入枸櫞酸 ?血液進(jìn)入體內(nèi)前補(bǔ)充游離鈣 ?體外循環(huán)對血液進(jìn)行抗凝 , 體內(nèi)血液正常 ?通過測定游離鈣監(jiān)測抗凝 肝素抗凝時(shí)的濾器中空纖維 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 低分子肝素抗凝時(shí)的濾器中空纖維 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 枸櫞酸抗凝時(shí)的濾器中空纖維 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 血濾終止的原因 枸櫞酸 (n = 36) 肝素 (n = 43) 管路凝血 6 (%) 23 (%) 改為 IHD 1 (%) 0 血管通路問題 2 (%) 0 管路斷裂或滲漏 1 (%) 0 管路打折 1 (%) 0 轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科或手術(shù)室 8 (%) 8 (%) 濾器壓力高 1 (%) 2 (%) 其他原因 16 (%) 10 (%) Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for
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