【正文】 住院床日平均費用、門診處方人均費用，與上年度的比較。 ４、積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。加強科學(xué)、規(guī)范管理，建立良好的激勵與約束機制，開源節(jié)流，加強成本核算，充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的效率，保障人民健康。向社會公開收費項目和標準，建立完善價格公示制、 查詢制、費用清單制，提高收費透明度。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟效益掛鉤。 ６、會診醫(yī)師按 規(guī)定及時到位。 ３、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。 ８、嚴禁推諉、拒診患者。 ４、不得索要、收受患者紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當利益。 （二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風 考核內(nèi)容： １、貫徹落實法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。 ３、適時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費用等。 ２、尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。 四、醫(yī)院服務(wù) 堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。 ５、醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。消防設(shè) 備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。 ６、有保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。 ２、開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識。 （３）與臨床保持良好的溝通機制，滿足住院患者的需要。 （２）完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。 （４）保證對危重患者實施安全的護理操作。 （７）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。 （３）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。 （５）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。 ４、制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案 考核內(nèi)容： （１）建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準。 （５）有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。 ２、護理人力資源管理 考核內(nèi)容： （１）對護士的管理有明確的規(guī)定。 （五）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 １、醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確 考核內(nèi)容： （１）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。 （２）醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。 （５）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。 １２、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容： （１）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 （４）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 １１、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容： （１）落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。 （６）開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。 （５）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。 （３）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。 （５）環(huán) 境保護與個人防護達到標準。 ９、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容： （１）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供２４小時急診檢查服務(wù)。 （３）病理報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。 （７）遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。 （４）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供２４小時急診檢驗服務(wù)。 ７、臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進考核內(nèi)容： （１）貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。 （３）嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用。 （３）急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導(dǎo)或主持。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。 （９）重點考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科前５位住院病種。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代 理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。 （３）實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。 （３）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。同時，不得向患者收取相關(guān)費用。 ３、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?。建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，并組織實施。 （三）醫(yī)療技術(shù)管理 醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。 ３、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。 ４、科室主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范 、常規(guī)、標準，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。向住院患者提供治療飲食，其種類、質(zhì)量能夠滿足患者治療需要。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲 、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。 （八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理 考核內(nèi)容： １、發(fā)展建設(shè)應(yīng)當符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。 ５、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，重 大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。 ２、按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會計科目，建立賬簿，進行會計核算、編制會計報表及債權(quán)債務(wù)的核算。 ３、醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。 ２、承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 ２、醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當加強對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。 ８、學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。 ４、聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。 ６、職 工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。 ５、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不 得超范圍執(zhí)業(yè)。 評價指標 （一）依法執(zhí)業(yè) 考核內(nèi)容： １、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。附件： 醫(yī)院管理評價指南（試行） 為加強醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準確地評價醫(yī)院，指導(dǎo)醫(yī)院堅持“以病人為中心”，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，制定本指南。 ２、建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。 ６、醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。 ３、院級領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。 （三）人力資源管理 考核內(nèi)容： １、各科室人力資源配備合理并滿足工作需要，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具備相應(yīng)崗位的任職資格。 ５、護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護理質(zhì)量的需要（綜合考慮收治患者的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等）。 ９、實行崗位職務(wù)聘任制。 ３、建立醫(yī)療風險預(yù)警機制，增強反應(yīng)和處理能力。 ３、能夠及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。 ４、信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全。 ３、按照《預(yù)算法》和財政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴格執(zhí)行預(yù)算。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，責任到人。 ２、建筑布局應(yīng)當體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 ５、建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。 ８、職工對醫(yī)療器械和設(shè)備的維修服務(wù)滿意；醫(yī)務(wù)人員及患者對后勤服務(wù)滿意。 評價指標 （一）建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織 考核內(nèi)容： １、醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。 ５、醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追 究制。 ４、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意 識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 ２、具有與開展的技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨?。 ４、建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。 ６、不得應(yīng)用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。 （４）重點考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科前５位住院病種。 （４）嚴格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。 （６）麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察等。 ３、門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容： （１）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。 （２）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。急危重癥患者搶救成功率較高。 ５、重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容： （１）設(shè)置符合效益原則，人力資源配置專業(yè)化，保證臨床工作需要。 （４）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。 （２）有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定報告；具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)院按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。 （２）臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。 （５）落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。 （８）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意。 （４）冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。 （２）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。 （６）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等。醫(yī)院嚴禁非法擅自采血。 （５）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。 （２）醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。 （６）按規(guī)定可以重復(fù) 使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當進行嚴格的消毒或者滅菌。 （３）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。 （２）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。 （２）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。 ３、建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 考核內(nèi)容： （１）有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。 （２）建立并實施專科護理質(zhì)量標準。 ５、臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化， 正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。 （４）對實施圍手術(shù)期護理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。 ６、保證對危重癥患者的護理質(zhì)量考核內(nèi)容： （１）對危重患者有護理常規(guī) ，措施具體，記錄規(guī)范完整。 （５）保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。 （３）能夠應(yīng)用對護理差錯評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運 行機制與工作流程、工作制度。 三、醫(yī)療安全 醫(yī)院應(yīng)當采取有效措施，加強醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全。 ３、定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。 （二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全 考核內(nèi)容： １、建筑應(yīng)當符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。 （三）危險物品及要害部門安全 考核內(nèi)容： １、建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、透