重金屬污染診療指南試行-wenkub
2023-04-21 05:36:43 本頁面
【正文】 、汞中毒診斷。（四）具備毒物檢測實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價合格，或者具有地市級以上標(biāo)準(zhǔn)計量部門頒發(fā)的計量認(rèn)證或?qū)彶檎J(rèn)可合格證書；所需儀器設(shè)備的種類、數(shù)量和性能等能滿足檢測工作需要并定期進(jìn)行計量檢定，有檢定狀態(tài)標(biāo)識，運(yùn)行良好；毒物檢測實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家或省級衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測質(zhì)量控制考核，成績合格；毒物檢測技術(shù)負(fù)責(zé)人具備中等以上專業(yè)技術(shù)職稱。（三）衛(wèi)生行政部門確定的承擔(dān)鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿β微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部射線攝片、心電圖。.內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；.皮膚科檢查：重點(diǎn)檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點(diǎn)檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。內(nèi)科常規(guī)檢查。.兒科內(nèi)科常規(guī)檢查；.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。（三）對在健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害的人員，應(yīng)當(dāng)及時告知，并按照有關(guān)規(guī)定及時安排相關(guān)診斷與治療工作。.體格檢查：（）內(nèi)科常規(guī)檢查；（）口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔粘膜、牙齦；（）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查）。五、汞污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目（一）篩查：尿汞。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)肌電圖。超過當(dāng)?shù)卣⒖贾嫡哌M(jìn)行復(fù)查。（三）專項體檢：復(fù)查尿鎘仍超標(biāo)者進(jìn)行專項體檢，其內(nèi)容為：.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（）兒童：靜脈血鉛；（）成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實(shí)為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、靜脈血鉛或成人尿鉛；（）成人：尿δ（尿δ氨基－γ－酮戊酸）、血（紅細(xì)胞鋅原卟啉）、（血紅細(xì)胞游離原卟啉）。兒童血鉛≥μ／、成人血鉛≥μ／ （μ／）者進(jìn)行復(fù)查。（二）復(fù)查：篩查血鉛超標(biāo)者（兒童血鉛≥μ／；成人血鉛≥μ／ （μ／））復(fù)查靜脈血鉛。二、鎘污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目（一）篩查：尿鎘。.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。（二）復(fù)查：篩查尿砷超標(biāo)者（超過當(dāng)?shù)卣⒖贾担?fù)查發(fā)砷或尿砷。四、鉻污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。尿汞＞m肌酐（m肌酐）者進(jìn)行復(fù)查。 .實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿b微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。（四）開展健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)地報告健康檢查結(jié)果，并對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負(fù)責(zé)。.兒童：靜脈血鉛；.成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實(shí)為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血鉛或尿鉛；.成人：尿δ（尿δ氨基－γ－酮戊酸）、血（紅細(xì)胞鋅原卟啉）、（血紅細(xì)胞游離原卟啉）。血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿β微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨）。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)肌電圖。汞尿汞尿汞：篩查尿汞增高者（尿汞＞m肌酐（m肌酐））予以復(fù)查。31 / 31第二部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷重金屬污染可能產(chǎn)生的人體健康損害，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管及皮膚等組織器官，涉及到多臨床學(xué)科。二、機(jī)構(gòu)條件（一）具有獨(dú)立法人資格。（五）鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，詳見下表。血鉛≥μ／（μ）或尿鉛≥μ（μ），且具有下列一項表現(xiàn)者：（）尿δ氨基－γ－酮戊酸≥μ／（μ）者；（）血紅細(xì)胞游離原卟啉（）≥μ／（μ）；（）紅細(xì)胞鋅原卟啉（）≥μ／（μ ）；（）有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。.重度中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為；中度鉛中毒：血鉛水平為；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于。.尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在m肌酐(m肌酐)以上。.有明確砷污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史。（二）慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：（）肝硬化；（）周圍神經(jīng)病伴肢體運(yùn)動障礙或肢體癱瘓；（）皮膚癌。有明確的汞污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復(fù)查和專項體檢尿汞＞m肌酐（m肌酐），具有下列任何三項者，可診斷慢性汞中毒：.神經(jīng)衰弱綜合征。.尿汞增高（≥m肌酐（m肌酐））。.明顯腎臟損害。輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。同時，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。.進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療的具體方法及注意事項請按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南及兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔〕號）執(zhí)行。.健康教育，改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，合理膳食。 三、砷中毒處置原則（一）驅(qū)砷治療，可口服二巰丁二酸或用二巰丙磺鈉或二巰丁二酸鈉驅(qū)砷治療。五、汞中毒處置原則（一）驅(qū)汞治療，可用二巰丙磺鈉進(jìn)行驅(qū)汞治療。（二） 尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（六）尿砷原子熒光光譜測定法（見附件）。本規(guī)范主要適用于接觸重金屬及類金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞污染的潛在高風(fēng)險人群健康篩查、復(fù)查和診斷過程中血、尿樣品檢測的質(zhì)量保證措施?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號）。.從事血、尿樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)，并掌握相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和檢測技術(shù)。.血尿樣品采集的用品和容器
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