【正文】 腫。 　　(2)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。 　　(2)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。 　　 　　(1)嘔血、便血期間絕對(duì)禁止飲食，注意向患者及家屬解釋及安撫，使其有一定的思想準(zhǔn)備和心理預(yù)期?；蝾^偏向一側(cè)。 　　(2)避免大量出血時(shí)輸血及有創(chuàng)搶救措施。 　　 　　(1)評(píng)估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。 　　(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。 　　 　　尋找引發(fā)癥狀的誘因及病因，如消化、代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)等，有針對(duì)性的治療。 　　 　　(1)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。 　　 　　(1)避免用力拍背、頻繁吸痰，注意言語及動(dòng)作安撫，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜類藥物。 　　(3)吸氧。 　　 　　(1)安寧療護(hù)原則以積極控制少量咯血，預(yù)防再次咯血。 　　(四）咯血。 　　(6)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入。 　　(2)保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。 　　(2)在原發(fā)病不能控制的情況下，阿片類藥物治療有效，需告知呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等副作用。 　　 　　(1)評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。 　　(2)呼吸困難時(shí)口服給藥方式可能會(huì)加重患者的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。 　　(5)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者實(shí)際情況選擇合理的氧療。 　　 　　(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。 　　(2)評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。 　　(4)有針對(duì)性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼痛自評(píng)方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。同時(shí)要避免突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征。 　　(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長(zhǎng)期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。2）按階梯用藥。 　　一、癥狀控制 　　(一)疼痛。 　　 　　評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評(píng)估的目的，選擇合適的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況。3）按時(shí)用藥。長(zhǎng)期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。 　　 　　(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。 　　 　　止痛治療是安寧療護(hù)治療的重要部分，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。 　　 　　(1)尋找誘因的同時(shí)應(yīng)努力控制癥狀，無明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。 　　(2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理。 　　(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。 　　(2)評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。 　　(3)對(duì)于局部刺激或腫瘤所致咳嗽患者，可予以霧化麻醉劑治療。 　　(3)對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，多次少量飲水。 　　 　　(1)根據(jù)具體情況決定祛痰還是適度鎮(zhèn)咳為主，避免因?yàn)閯】纫痼w力過度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥。 　　 　　(1)評(píng)估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。 　　(2)盡力緩解大咯血引發(fā)的呼吸困難和窒息癥狀，避免刻意延長(zhǎng)生命的搶救措施，如輸血、氣管插管，介入、手術(shù)等治療措施。 　　(4)觀察、記錄咯血量和性狀。 　　(2)對(duì)有咯血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防性宣教及溝通，使其有一定的思想準(zhǔn)備。 　　(2)評(píng)估患者生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。 　　 　　(1)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血。 　　(5)劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。 　　(2)評(píng)估患者生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。 　　(3)可予以適度鎮(zhèn)靜處理。 　　(2)及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。 　　(2)避免胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。 　　 　　(1)尋找可能的誘因及可實(shí)施的干預(yù)措施如調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類、溫度、可疑藥物。 　　(3)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。 　　 　　(1)評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨癥狀，治療情況，既往史及個(gè)人史。 　　(2)避免安寧療護(hù)的終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療及相關(guān)操作。 　　(4)遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。 　　(3)注意皮膚護(hù)理。 　　(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。 　　(3)高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。 　　 　　(1)低熱情況以擦浴等物理降溫方式為主，中高熱情況下適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的糾正。 　　(2)評(píng)估患者有無貧血、低蛋白血癥、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病表現(xiàn)。 　　(2)可給予改善食欲的藥物治療。 　　(3)提供患者喜愛的食物，提供一些不需太過咀嚼的食物。 　　(3)必要時(shí)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)逐步向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食過渡。 　　(2)評(píng)估患者有無咀嚼、吞咽困難或疼痛以及有無味覺改變。 　　(3)藥物改善癥狀。 　　(4)必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。 　　(2)評(píng)估患者失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。 　　 　　(1)改善睡眠環(huán)境，減少夜間強(qiáng)光及噪聲刺激。 　　 　　(1)注意觀察、評(píng)估和溝通環(huán)節(jié)，貫穿治療整個(gè)過程。 　?。ㄊ┳d妄。 　　(2)使用合適的約束，充分向患者家屬告知病情。 　　(2)安撫患者，對(duì)患者的訴說作出反應(yīng)，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，減少恐懼。 　　 　　(1)評(píng)估病室環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生。 　　(3)病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目。 　　(3)工作人員應(yīng)做到說話語氣溫和、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。 　　 　　(1)與患者溝通，取得配合。 　　(5)將患者及枕頭移至近側(cè)，患者側(cè)臥。 　　(9)根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位。 　　 　　(1)評(píng)估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷。 　　（三）口腔護(hù)理。 　　(2)選擇口腔護(hù)理液，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物。 　　(6)操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球，溫水漱口。 　　 　　(1)操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。 　?。ㄋ模┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。 　　(2)病情允許，協(xié)助患者取半臥位，避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作。 　　(6)輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。 　　 　　(1)營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營(yíng)養(yǎng)液密閉放置在冰箱冷藏，24小時(shí)內(nèi)用完，避免反復(fù)加熱。 　　(5)注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識(shí)。 　　 　　(1)核對(duì)患者，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液。 　　(5)記錄營(yíng)養(yǎng)液使用的時(shí)間、量、滴速及輸注過程中的反應(yīng)。 　　(2)等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識(shí)。 　　 　　(1)評(píng)估患者靜脈導(dǎo)管的固定情況，導(dǎo)管是否通暢。 　　(2)打開換藥包，戴無菌手套，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭至少2遍，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。輸液完畢使用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。 　　 　　(1)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。 　　(5)注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出。 　　 　　(1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識(shí)并注明置管日期。 　　(4)及時(shí)傾倒尿液，觀察尿液的顏色、性狀、量等并記錄，遵醫(yī)囑送檢。 　　 　　(1)告知患者及家屬留置導(dǎo)尿管的目的、護(hù)理方法及配合注意事項(xiàng)。 　　(2)避免頻繁更換集尿袋，以免破壞其密閉性。 　　(3)評(píng)估患者會(huì)陰清潔程度，會(huì)陰皮膚黏膜情況，會(huì)陰部有無傷口，陰道流血、流液情況。 　　(4)用棉球由內(nèi)向外、自上而下外擦洗會(huì)陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門。