先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營管理-wenkub
2022-08-26 15:16:26 本頁面
【正文】 三段進行分析診斷 ． 從胚胎發(fā)育角度強調(diào)內(nèi)肚心房位置及心球心室襻二個有重要影響的部分 。來自 庫下載 先天性心臟病分段診斷 來自 庫下載 先天性心臟病的種類很多 ． 各種病種的病理解剖復(fù)雜程度差異很大 ． 復(fù)雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 ． 診斷命名及分類易引起混淆 。Anderson等 (1976)在 Van Praagh的分 來自 庫下載 段診斷概念的基礎(chǔ)上 ， 提出以病理形態(tài)為依據(jù) ， 避免應(yīng)用胚胎發(fā)育名稱的分段診斷方法 ， 除了心房 、 心室及大動脈分段診斷外 ， 還著重與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)的血流過程 ， 即心房與心室的連接 ， 心室與大動脈連接關(guān)系的分析 ， 而不是從心房 、 心室及大動脈的分段診斷來推斷它們相互間的關(guān)系 。 順序分段診斷的方法在復(fù)雜性先天性心臟病診斷中特別重要 ， 即使對單純型先天性心臟病患者也不應(yīng)該忽視確定心房 、 心室位置等診斷步驟 。 左 、 右側(cè)的內(nèi)臟與左心房、 右心房保持同側(cè)的關(guān)系 。 少部分 (1／6000— 1／ 8000)人的內(nèi)臟器官呈鏡像反位。 內(nèi)臟器官呈對稱分布 的 也 稱 為 內(nèi) 臟 異 位 癥 (Visceral heterotaxies)。 右 來自 庫下載 心房內(nèi)光滑部分與右心耳間有明顯突出的肌肉嵴 ， 房隔面上有卵園窩邊緣 ， 右心耳呈粗短的三角形 ， 與右心房連接處較寬 。 二維超聲心動圖檢查可分別在胸骨旁短軸及胸骨上切面中見到左心耳及右心耳 ， 一般在心房擴大時比較容易見到 。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) ， 右側(cè)支氣管的特點為自隆突至第一分支間的距離短 。 多脾綜合征組雙側(cè)左支氣管占 48％ ， 未明占 34％ 。 心房位置正常時 ， I、 II、 Ⅲ 、 aVL、 aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立 ， aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置 。 病理解剖及心血管造影資料證明 ， 腹腔橫隔水平大血管位置及連接關(guān)系與心房位置有關(guān) 。 探頭旋轉(zhuǎn) 90’得矢狀切面 ， 可見下腔靜脈縱切面與右心房連接關(guān)系 ， 腹主動脈縱切面位于下腔靜脈之后 ， 奇靜脈則位于腹主動脈之后 ， 在心臟后方向頭側(cè)延續(xù) ， 正常時 ， 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 二 、 心室位置診斷 確認右心室及左心室必須以解剖形態(tài)特點為依據(jù) ． 解剖左心室的特點：流入口為二尖瓣 ，附著室隔的部位離心尖較高 ． 瓣口呈魚嘴狀 ，二個瓣聯(lián)合 ． 成對的乳頭肌：二尖瓣與主動脈瓣呈纖 維連接：心尖小梁結(jié)構(gòu)較細：室隔面光滑無腱束附著等 。 正常位的右心室也稱為右手型心室 ， 拇指指向流入道 ． 四指指向流出道 ． 手掌面對室隔面 。 胸骨旁主動脈及左室短軸切面中可見右心室漏斗部 ， 二尖瓣葉及乳頭肌的特點 。 存在共同房室瓣時 ． 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 殘留心腔在前上方的 ， 常為左室型單心室 ， 殘留心腔在后下方的 ． 常為右室型單心室 。 二雛超聲心動圖的心尖四腔 ， 胸骨旁長軸及短軸切面均有助于觀察有無室間隔及殘留心腔的位胃 ， 磁共振顯象檢查也有助于心室位置的診斷 。 心房正常位 ， 心室右襻者為房室連接一致 ， 心房正常位 ， 心室左襻者為房室連接不一致 。 （ 三 ） 不定的 （ ambiguous） 房室連接：心房對稱位時房室連接一致或不一致君不能反映實際的連接類型 。 單心室連接可見于心房正常位 、 反位或?qū)ΨQ位時 。 （ 二 ） 共同房室瓣 （ 三 ） 閉鎖的房室瓣 ， 房室瓣膜形成而不開放時稱為閉鎖的房室瓣 ， 此時房室連接關(guān) 系仍然存在（連接一致或不一致等）。 房室孔騎跨可單獨存在 ， 也可合并房室瓣騎跨 。 來自 庫下載 心血管造影及磁共振現(xiàn)象可顯示及明確房室連接類型 ， 是否存在房室孔騎跨 ， 二維超聲心動圖檢查更能檢查房室瓣狀況 ， 對診斷房室瓣騎跨有重要價值 。 主動脈在起始部分出冠狀動脈 ， 以后在弓部分出頭臂動脈 。二維超聲心動圖的胸骨旁長軸 、 短軸切面及劍下長軸中均可觀察分支特點而確認大動脈的性質(zhì) 。 單一的動脈可完全起始于右心室 、 或左心室 、 或不定型心室腔 。 主動脈干與肺動脈干的走行關(guān)系可為平行或螺旋狀 。 漏斗部的形態(tài)有四種類型： （ （ 一 ） 肺動脈下漏斗部 （ （ 二 ） 主動脈下漏斗部 （ （ 三 ） 雙側(cè)存在漏斗部 （ （ 四 ） 雙側(cè)缺乏漏斗部 來自 庫下載 正常心臟為肺動脈下漏斗部 ， 三尖瓣與肺動脈瓣之間為漏斗部肌肉 ， 主動脈瓣與二尖瓣之間無漏斗部肌肉 ， 呈纖維連接 。 心室與大動脈連接的關(guān)系直接影響臨床表現(xiàn) ， 正確診斷至關(guān)重要 。 很多復(fù)雜型先天性心臟病伴漏斗間隔與室間隔小梁部對位不良的室間隔缺損 。 二維超聲心動圖的胸骨旁大動脈根部短軸切面中可顯示主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互空間關(guān)系 ， 胸骨旁及劍突下切面中可觀察圓錐的形態(tài)特點 ， 細小的圓錐可能難以識別 。 心房反位 ， 房室連接一致 (左襻心室 )的心臟則其主要部分位于右側(cè)胸腔 ， 心尖指向右側(cè) ， 稱為右位心(dextrocardia)。 右位心伴左手型右室 (左襻心室 )遠較右手型右室 (右襻心室 )常見 ， 而心室大動脈連接關(guān)系中以大動脈轉(zhuǎn)位 (完全性或矯正性 )最常見 ， 其次為心室大動
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