20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)(已修改)
2024-11-19 05:09 本頁面
【正文】 液電碎石儀在膽道結(jié)石碎石治療中的應(yīng)用作者：胡琛，蘇慶波，綜述 胡三元，審校 作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250012 【摘要】 液電碎石技術(shù)是膽道結(jié)石碎石治療的重要方法之一，用于治療膽道難取性結(jié)石已有30余年，不僅提高了膽道鏡取石術(shù)的取凈率，而且使術(shù)后殘留結(jié)石患者避免了再次手術(shù)，是一種安全有效、應(yīng)用廣泛的技術(shù)，過去的研究主要集中在液電碎石效果的影響因素上，其臨床應(yīng)用僅有個(gè)案報(bào)道，現(xiàn)就液電碎石儀的臨床應(yīng)用作一綜述。 【關(guān)鍵詞】 液電碎石儀。膽道結(jié)石。綜述文獻(xiàn) 1 液電碎石儀的發(fā)展史 1955年前蘇聯(lián)工程師Yutkin發(fā)明液電碎石技術(shù)(electrohydraulic lithotripsy，EHL)，最早用于工業(yè)碎石[1]。1969年Retuter[2]首先將此技術(shù)用于膀胱結(jié)石的碎石治療。1973年Burhenne[3]首次報(bào)道了經(jīng)“T”管竇道在X線監(jiān)視下行膽道碎石獲得成功。1974年Takada等[4]將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡用于臨床，其后經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石及碎石逐漸推廣。1977年Koch等[5]報(bào)道了經(jīng)十二指腸乳頭逆行置入膽道用取石網(wǎng)籃套石后再碎石的方法。目前，EHL已成為一種安全有效的治療膽道內(nèi)難取性結(jié)石的重要技術(shù)?！ ? 液電碎石儀的原理及特點(diǎn) 物理原理 液電碎石技術(shù)是根據(jù)高壓電產(chǎn)生的高壓振蕩波原理，將一同軸雙極電極置于水中，通電引發(fā)雙極電極之間高壓，兩個(gè)不同電壓的電極之間存在一絕緣層，當(dāng)兩個(gè)電極之間的電壓差超過絕緣層最大電阻時(shí)，電極之間產(chǎn)生火花,形成等離子體[1]。等離子體是一種由離子、電子和核心粒子組成的不帶電的離子化物質(zhì)，一個(gè)等離子包括大量的離子和電子，是電的最佳導(dǎo)體。一定電力的沖擊波在水中震動(dòng)，使溶解于水中的氣體釋放，形成微小氣泡，氣泡內(nèi)的氣體在沖擊波運(yùn)動(dòng)極短的時(shí)間內(nèi)膨脹、崩潰， 形成液體沖擊波碎石?！ ?特點(diǎn) 液電碎石儀具有運(yùn)行費(fèi)用低，輸出功率大，碎石能量較超聲強(qiáng)，時(shí)間短，成功率高,直視下碎石安全等[6]優(yōu)點(diǎn)。配合膽道鏡使用，可經(jīng)多種臨床途徑碎石，操作方便、安全。但因其產(chǎn)生的沖擊波未經(jīng)聚焦，有灼傷組織的可能，結(jié)石每次得到的沖擊能量也不穩(wěn)定，應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)損壞內(nèi)窺鏡[7]?！ ? 液電碎石儀的使用方法 應(yīng)用指征 (1)膽道結(jié)石取石術(shù)中結(jié)石過大、嵌頓性結(jié)石、膽道狹窄或相對(duì)狹窄等難取性結(jié)石。(2)術(shù)后膽管殘留結(jié)石?；颊呤欠襁m用或選用何種碎石儀應(yīng)根據(jù)病變程度、范圍、合并癥、患者全身狀況并結(jié)合醫(yī)院的條件設(shè)備和技術(shù)力量決定適合的個(gè)體化治療方案?！ ?碎石入路 目前文獻(xiàn)報(bào)道可行膽道碎石的途徑有以下幾種：膽道子母鏡經(jīng)口或鼻經(jīng)十二指腸乳頭逆行插入膽道[8]，膽道術(shù)后
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