20xx年醫(yī)學專題—膿毒癥膿毒性休克(已修改)
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 ,膿毒癥與膿毒癥休克(xiūk232。),第一頁，共六十三頁。,病例(b236。ngl236。)摘要,患者，男，55 歲。因反復上腹痛2 年，加重4 h，急診入院。 查體：體溫35.5176。C，脈搏100 次/min，血壓135/75 mmHg，右上腹壓痛。 血常規(guī)：白細胞10.2109/L，中性粒細胞0.871。B 超顯示：肝外膽管中上段擴張。 入院診斷：梗阻性膽管炎、膽總管結(jié)石(ji233。sh237。)、慢性膽囊炎。入院后給予頭胞哌酮舒巴坦鈉3 g，甲硝唑0.5 g 靜滴，1 次/12 h。,第二頁，共六十三頁。,病例(b236。ngl236。)摘要,入院次日晨體溫上升至39℃，血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，莫菲氏征陽性。 查血總膽紅素96.7 μmol/L，直接膽紅素80.6 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶299 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶349 U/L。 考慮為重癥急性(j237。x236。ng)膽管炎并膿毒性性休克，立即在全麻下行膽囊切除，膽總管切開取石手術(shù)，并積極抗休克治療。,第三頁，共六十三頁。,病例(b236。ngl236。)摘要,膽汁培養(yǎng)為嗜水氣單胞桿菌。 術(shù)后患者蘇醒延遲，嘗試拔除氣管插管后發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度急劇下降，血氣分析顯示：pH 6.9，PCO2 98 mmHg，PO2 68 mmHg，BE 12mmol/L，又重新插入(chā r249。)氣管插管并立即予以呼吸機輔助呼吸。 2 h 后血氣分析顯示：pH 7.15，PCO2 5mmHg，PO2 82mmHg，BE 10.8 mmol/L。 4 h 后血氣分析顯示：pH 7.42，PCO31mmHg，PO2 87 mmHg，BE 3.6 mmol/L。,第四頁，共六十三頁。,病例(b236。ngl236。)摘要,術(shù)后一段時間患者血壓仍不穩(wěn)定，搶救過程中還出現(xiàn)(chūxi224。n)肺水腫、少尿等心衰癥狀，予以補液、糾正酸堿失衡、升壓、強心、利尿，抗感染、營養(yǎng)支持等治療后癥狀逐步緩解。 術(shù)后7 h 患者出現(xiàn)躁動，先后靜脈注射咪達唑侖10 mg、嗎啡10 mg 后安靜入睡，血壓逐步穩(wěn)定，心力衰竭得到控制，15 h 后患者清醒。 呼吸機在17 h 嘗試脫機，保留氣管插管內(nèi)給氧，19 h 后拔管。,第五頁，共六十三頁。,膿毒癥概述(ɡ224。i sh249。),膿毒癥(spesis)是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應、凝血反應之間相互作用，造成機體器官功能損害的復雜臨床綜合征，存在感染和全身炎癥反應的表現(xiàn)。 美國每年約有75.1萬例嚴重膿毒癥(severe sepsis)患者，全球估計每年1800萬例，其發(fā)生率為3/1000，每年以1.5%的速度增加(zēngjiā)，預計到2020年美國將發(fā)生100萬例。,第六頁，共六十三頁。,膿毒癥相關(guān)(xiāngguān)概念,嚴重感染：是創(chuàng)傷、燒傷、休克等臨床急危重患者的并發(fā)癥之一，進一步發(fā)展可導致膿毒性休克(septic shock)和多器官功能障礙綜合征(MODS)。 嚴重膿毒癥:感染伴有器官血流灌注不足(b249。z)或功能障礙 器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、 外周循環(huán)障礙、意識狀態(tài)急性改變。,第七頁，共六十三頁。,膿毒癥概述(ɡ224。i sh249。),膿毒癥患者總體醫(yī)院病死率28.6%，而嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者病死率分別為25%30%和40%70% ,歐洲和美國每年死亡分別達13.5萬和21.5萬例。 全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人數(shù)?；颊咧委熀馁Y巨大(j249。d224。)，占ICU消費的40%。,第八頁，共六十三頁。,膿毒癥相關(guān)(xiāngguān)概念,膿毒癥休克 盡管適當?shù)囊后w復蘇仍然存在膿毒癥誘發(fā)的低血壓。 膿毒癥誘發(fā)的低血壓，指收縮壓40mmHg或低于正常年齡組收縮壓2標準差。,第九頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),（一）身性炎癥的反應表現(xiàn) 寒戰(zhàn)，高熱，或低熱，起病急發(fā)展快； 神智淡漠或煩躁，昏迷(hūnm237。)； 心率快，脈搏細數(shù)，呼吸急促或困難； 肝脾大；,第十頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),（二）休克表現(xiàn)(biǎoxi224。n) G+菌膿毒癥發(fā)生休克晚，四肢較溫暖。 G菌膿毒癥休克早，持續(xù)時間長，四肢厥冷。 皮膚色澤蒼白，發(fā)紺或花斑發(fā)紺。皮膚溫度濕冷或冷汗， 血壓下降，收縮壓 40 mmHg，脈壓mm Hg30 mm Hg， 脈搏
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