傷寒論學習心得(三)(已修改)
2024-11-18 22:48 本頁面
【正文】 第一篇：傷寒論學習心得(三)傷寒論學習心得（三）傷寒論的藥物使用特點湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院的袁長津教授認為《傷寒論》在辨證論治的基礎上，除了方證對應的特點之外，還存在藥證對應的特點。就是在方證對應的基礎上，根據個體所伴有癥狀的不同，而加減用藥，即“有是證，用是藥”。最典型的就是《傷寒論》96條“傷寒五六日中風，往來寒熱．胸脅痞滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或??，小柴胡湯主之?！狈胶?加減：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗．加五味子半升、干姜二兩。”又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設，薏苡仁為風濕身疼而設，石膏為汗出兼喘而設；桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡捷而正確，直得仲景心法。傷寒論113方，用藥不到50味，其中：1~5味藥物的方劑共76首，%；1~6味藥物的方劑共86首，%；10味藥物以下的方劑共109首，%。其方簡，其用明，其效專。從歷代傷寒名家臨證選方用藥的隨證加減中，我們可以學到用藥的可靠經驗，深入了解和掌握每味藥物的真實藥性。如《金匱痙濕喝病脈證》篇：“傷寒八九日，風濕相搏。身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術湯主之。”(《傷寒論》179條：附子3枚，白術4兩，生姜3兩，炙甘草2兩，大棗6枚?！督饏T》本方劑量減半)。從這一加一減中，我們就可以知道．桂枝有通陽利水的作用，而白術則有生津通便的功效，而這都是一般的本草書中很少提及到的?！渡褶r本草經》載白術主“生津液”。實際上，白術雖主健脾祛濕，但其味厚多脂，“用于有水濕之證，誠能使脾運而津生”(見《本草思辨錄》)，可濡潤通便，現代藥理也研究證實白術煎劑能“非常顯著地促進胃排空和腸推動的作用”．并隨劑量加大而作用增強。因此，研究和掌握方藥的確切功效性能，要三結合，即：古代文獻記載、臨床經驗積累、現代藥理研究。這樣才能更深入的領會《傷寒論》的精髓，并用于指導臨床。第二篇：傷寒論學習心得傷寒論學習心得我畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學系，在大學二年級期間開始學習《傷寒論》的。那時的任課老師反復強調，中醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實實背誦?！秱摗肥侵嗅t(yī)四大經典之一，稱為“中醫(yī)之魂”。深入學習《傷寒》《金匱》應該是每個中醫(yī)的基本功。所以我記得那時在大雪紛飛的嚴冬，我在校園的花園小徑，很是老實的逐條背誦著經典。也是得益于那時打下的基礎，參加工作后，對于臨床的實踐有很大的幫助。現在想起來，我深深感謝這段時光。背誦《傷寒論》沒有便捷的方法，《傷寒論》398條原文，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復清晰地朗讀，時間長了就會背誦了。經典著作中的條文，乃是從無數病例中總結出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。我每每向人強調背誦原文的極端重要性，就有人說背誦會成為死讀書，“盡信書不如無書”，要“靈機活動”之類的話。我認為 只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎和出發(fā)點，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。對《傷寒論》的學習應該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過河的感受。歷代注解《傷寒論》的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個非常重要的事情，這可能關系到一生研究《傷寒論》的大體思路。我進行了一些力所能及的文獻的考察之后，認為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經辯方證藥證的“方證對應學派”。主要有兩個原因，第一個是仲景原文以及其它文獻證據支持“方證對應”是仲景醫(yī)學的主要特點；第二個是，作為入門的學習方法，方證對應更容易盡快看到實際療效，可以提高青年中醫(yī)學醫(yī)的信心。什么是方證相應呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個方劑或者藥物的應用指征或者證據。這個“證”是從病人的癥狀，體質，生活狀態(tài)等這些實實在在的東西里面挖掘出來的。每一個證都是實在的東西，沒有多少推理的過程。方證關系的形成來源于經驗，是經驗的積累，可以重復驗證?！坝惺亲C用是藥，無是證無是藥”是方證對應的要求。受著這種思想的影響，我當下把主要精力放在研究某一個方劑，某一個藥物的
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