20xx年醫(yī)學(xué)專題—翠霞查房(2)(已修改)
2025-11-11 05:08 本頁(yè)面
【正文】 乳腺(rǔxi224。n)科個(gè)案查房,主持人：黃麗梅 查房(ch225。 f225。nɡ)者：馬翠霞,第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,參加(cānjiā)人員：,時(shí)間：2012.10.16 地點(diǎn)：乳腺(rǔxi224。n)科示教室,第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,患者基本(jīběn)信息,姓名：黃惠蓮 住院號(hào)：0151710 性別(x236。ngbi233。)：女 年齡：54 入院日期：2012年09年24日 發(fā)病節(jié)氣：秋分,第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,主 訴,左乳癌術(shù)后近5年，右乳癌術(shù)后1年半，發(fā)現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移1月 入院(r249。 yu224。n)癥見：患者神清，精神疲倦，面色晦暗，雙乳缺如，少許咳嗽，左上肢及雙下肢腫脹，納眠一般，二便調(diào)。,第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,現(xiàn) 病 史,患者4年前因左乳腫物伴局部皮膚潰爛，左腋下腫大融合淋巴結(jié)及右腋下淋巴結(jié)腫大，于2007年12月22日在我院行左乳腫物切除術(shù)，病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，侵犯皮膚，ER(50%陽(yáng)性)，PR（40%陽(yáng)性），cerb2（++），臨床分期cT4N3M0，行6周期TAC方案化療，療效為PR。于2008年5月7日行左乳單純切除術(shù)+雙腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分區(qū)域?yàn)檎骋喊卸葠夯?，左腋下淋巴結(jié)（6/7），右腋下淋巴結(jié)（0/17）， ER(30%陽(yáng)性)，PR（），cerb2（），術(shù)后追加1次TAC方案化療，化療后繼行放療，同時(shí)服用他莫昔芬10mg Bid，2010年3月4日鉬靶示右乳病變進(jìn)展提示右乳癌，2010.3.18入住我科，查體發(fā)現(xiàn)左胸壁結(jié)節(jié)并皮膚潮紅，考慮為左乳癌局部復(fù)發(fā)，行左胸壁結(jié)節(jié)切檢示低分化腺癌，局部具有(j249。yǒu)微乳頭狀癌形態(tài)。予全身治療，藥物去勢(shì)+芳香化酶抑制劑治療（諾雷德+依西美坦）， 2010年患者復(fù)查鉬靶示右乳病變較前明顯進(jìn)展，,第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),于2011.1.7行右乳腫物切除術(shù)+右乳單純切除術(shù)，術(shù)后病理示右乳腺浸潤(rùn)性微乳頭癌伴小灶粘液癌， ER(40%陽(yáng)性)，PR（20%陽(yáng)性），cerb2（），術(shù)后行4周期(zhōuqī)NP方案化療，后行內(nèi)分泌治療，予藥物去勢(shì)+芳香化酶抑制劑治療（諾雷德+瑞寧得），2011年6月發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物，逐漸增大，8月改用卡培他濱口服5療程，后患者出現(xiàn)雙手手指脫皮，足趾皮膚開裂而停服。12月行左胸壁腫物活檢，病理符合乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， ER(30%陽(yáng)性)，PR（20%陽(yáng)性），cerb2（），出院后行放療，今年3月再次出現(xiàn)左胸壁結(jié)節(jié)，5月開始服用卡培他濱，胸壁結(jié)節(jié)逐漸消退，7月底開始出現(xiàn)咳嗽，予止咳對(duì)癥治療后未見好轉(zhuǎn)，8月7日行胸片示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，并縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，雙側(cè)少量胸腔積液。同時(shí)咳嗽逐漸加重，不能平臥，于8月21日完成5周期卡培他濱化療后改服復(fù)方環(huán)磷酰胺片及甲氨蝶呤片，服藥后出現(xiàn)左上肢及雙下肢腫脹，在我院住院發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移瘤及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，雙側(cè)胸腔積液，給予雙側(cè)胸腔穿刺引流積液，并于8月29月6日行雙側(cè)胸腔DDP灌注化療，后咳嗽癥狀改善。現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，由門診擬“雙乳癌術(shù)后肝肺轉(zhuǎn)移“收入院。,第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,既往史：2004因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)。 過(guò)敏史：無(wú) 其它情況:月經(jīng)初潮15歲，既
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