【正文】 第一篇：糖尿病講稿美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究觀察生活方式干預(yù)或合理使用二甲雙胍能否預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)生，結(jié)果是生活方式干預(yù)使糖尿病發(fā)生率減少了58%，而且比二甲雙胍作用明顯，表明生活方式干預(yù)比二甲雙胍在降低高危人群中糖尿病的發(fā)生率更有效。STOPNIDDM研究：是阿卡波糖在IGT人群（也就是糖尿病高危人群）中預(yù)防2型糖尿病研究。結(jié)果提示，阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）可顯著降低IGT人群中2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大慶研究是世界上第一個(gè)和最長(zhǎng)的隨機(jī)分組該類(lèi)試驗(yàn),比國(guó)外同類(lèi)研究早8～12年,與其后進(jìn)行的美國(guó)、芬蘭兩項(xiàng)大型研究一起被稱(chēng)為2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的里程碑式研究。大慶研究最新發(fā)現(xiàn),對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行６年的生活干預(yù),能夠使以后14年的糖尿病發(fā)病率下降43%,使心血管死亡率下降17%,同時(shí)使得比較嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和失明的發(fā)生率下降47%。整個(gè)大慶研究的結(jié)果表明,合理飲食、增加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)這樣簡(jiǎn)單的生活干預(yù),對(duì)糖尿病高危人群來(lái)說(shuō),不僅可以預(yù)防糖尿病、減少大血管事件的發(fā)生,還可以減少微血管病變。生活干預(yù)不僅對(duì)高危人群有效,對(duì)一般人群也有效,應(yīng)該盡早開(kāi)始。需要注意的是,生活方式的干預(yù)應(yīng)該是長(zhǎng)期、持久,貴在堅(jiān)持,一般都需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年。芬蘭糖尿病預(yù)防研究使用與DPP相同的結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)的方法，計(jì)劃目標(biāo)是體重減少5%。飲食配合高纖維、低脂肪食品，運(yùn)動(dòng)目標(biāo)同樣要達(dá)到每天30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每名志愿者都有自己特殊的生活計(jì)劃。大慶研究和芬蘭研究都證實(shí)了DPP的研究結(jié)果：飲食和運(yùn)動(dòng)方面的生活方式改變可以減少50％多的患病幾率。研究還可以根據(jù)您的喜好和具體情況量身定做，具有極強(qiáng)的可行性，而且對(duì)全世界的人都有效。血糖監(jiān)測(cè)的意義： 、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的效果2型糖尿病的控制目標(biāo)：血糖（mmol/l）~ ；非空腹 小于等于10 ；HbA1c（%）小于7 但是對(duì)于已患有心腦血管疾病的患者，若老年（大于等于80歲），預(yù)期壽命小于5年患者，建議采用寬松目標(biāo)， 對(duì)于心腦血管病高危人群，建議采用一般標(biāo)準(zhǔn)：一般控制 FBG或PMBG 6~8mmol/l；2hPBG 8~10mmol/l影響微量血糖檢測(cè)結(jié)果的因素：手指溫度；血量太少，用力擠血（重新采血）；血糖試紙保管不當(dāng)（過(guò)期、潮濕、氧化）；血糖儀或檢測(cè)窗不干凈；血糖儀和血糖試紙不配套（代碼一定要一致）；電池不足（會(huì)報(bào)警，影響結(jié)果）；環(huán)境溫度、濕度；取血部位殘留酒精尿糖監(jiān)測(cè)：尿糖反應(yīng)兩次排尿之間血糖水平總體情況，只能粗略估計(jì)血糖，不能替代血糖監(jiān)測(cè)。通常血糖在10mmol/l以上，尿糖才會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。尿酮體監(jiān)測(cè)：酮體，體內(nèi)胰島素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪時(shí)，身體內(nèi)產(chǎn)生一些酸性物質(zhì)。發(fā)生酮癥時(shí)可有惡心、嘔吐、乏力等不適，但也經(jīng)常沒(méi)有任何感覺(jué)。出現(xiàn)下面情況應(yīng)當(dāng)檢查尿酮體：出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)；病人面色紅，呼吸急促時(shí)；任何生病期間；血糖持續(xù)超過(guò)13mmol/l 糖化血紅蛋白（HbA1c）：指葡萄糖或其他糖與血紅蛋白氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的濃度產(chǎn)物，量與血糖濃度成正相關(guān)糖化血紅蛋白是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定反映2~3月血糖平均水平，控制目標(biāo):小于7% 尿微量白蛋白：是腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。尿微量白蛋白：升高表示有早期腎損害； 尿常規(guī)蛋白：陽(yáng)性表示已有明顯腎衰；尿蛋白定量：對(duì)于24小時(shí)鳥(niǎo)種蛋白總量進(jìn)行監(jiān)測(cè)第二篇：《糖尿病》講稿糖尿病近20 年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14 省市30 萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，%。1994 年全國(guó)19 省市21 萬(wàn)人的調(diào)查，25—64 %，%。這一數(shù)字與同等發(fā)展水平國(guó)家的數(shù)據(jù)相近，比1980 年增加了近3 倍。2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查同時(shí)調(diào)查了糖尿病的流行情況?！笆澜缣悄虿∪铡?，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院糖尿病研究總院調(diào)查資料顯示，我國(guó)的已確診的糖尿病患者人數(shù)已達(dá)6000萬(wàn)左右，占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過(guò)120萬(wàn)人，預(yù)測(cè)至2010年我國(guó)糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬(wàn)至1億人。近20年來(lái)，我國(guó)共進(jìn)行了四次不同程度的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，1980年、1994年、1996年、2002年?！氨M管調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，但在2002年之前的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示糖尿病的患病率在4%以下。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院糖尿病研究總院,通過(guò)對(duì)近5萬(wàn)名20歲以上的人群進(jìn)行血糖檢測(cè)，%！根據(jù)《中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀》報(bào)告表明，我國(guó)已成為糖尿病發(fā)病的“重災(zāi)區(qū)”，是全球糖尿病第二大國(guó)，更讓人憂(yōu)心的是,，被譽(yù)為第三大疾病。糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病后期的并發(fā)癥。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合癥，其中以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。很多人對(duì)糖尿病是什么并不了解，了解的只是糖尿病的并發(fā)癥，沒(méi)治，不死的癌癥，得到的全是負(fù)面的信息，沒(méi)有人告訴你糖尿病怎么會(huì)不得它，這才是關(guān)鍵。在日常生活中，很多人以為糖尿病無(wú)所謂，糖尿病跟我沒(méi)關(guān)系，也有人認(rèn)為我父母沒(méi)有糖尿病，糖尿病跟我沒(méi)關(guān)系。很多人誤傳一種東西：糖尿病是遺傳過(guò)來(lái)的，其實(shí)不是。糖尿病的發(fā)生率在中國(guó)正在逐步遞增。糖尿病最后的致殘率相當(dāng)高，中央電視臺(tái)報(bào)道：糖尿病人的致殘率已經(jīng)達(dá)到了30%，雖然是保守?cái)?shù)字，但30%可想而知。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？由于生活當(dāng)中我們不懂得這些知識(shí)，糖尿病怎么形成的根本不清楚，因?yàn)闆](méi)有任何一個(gè)人跟你講怎么形成的，日常生活中，大家只有一種想法：我不吃糖了我就不得糖尿病了，使大家走入一個(gè)誤區(qū)。再有，你到任何一家醫(yī)院所有的醫(yī)生都會(huì)告訴你：糖尿病沒(méi)治，終身攜帶。那我們?yōu)槭裁磿?huì)得呢？糖尿病遺傳嗎？糖尿病的并發(fā)癥到底是怎么回事？為什么糖尿病后期會(huì)有并發(fā)癥？很多人被誤診為糖尿病人，什么叫誤診？現(xiàn)在走入了指標(biāo)社會(huì)，很多人認(rèn)為指標(biāo)夠了就是糖尿病，到底是不是呢？血糖高就是糖尿病嗎？首先，我們要知道血糖是什么？很多人第一句話就是血里含糖高。在講血糖之前先講一講人身體的消化系統(tǒng)。糖尿病屬于消化系統(tǒng)出了毛病。人身體的消化系統(tǒng)都有哪些？脾和胃只是人身體的一個(gè)消化系統(tǒng)，人身體中有兩個(gè)消化系統(tǒng)，另外一個(gè)消化系統(tǒng)在肝和膽，它是怎么幫助我們消化的呢？是由肝臟分泌膽汁給膽，膽再分泌出膽固醇，然后膽固醇再到胃里變成膽酸、膽堿、膽鹽，其實(shí)是很復(fù)雜的。肝和膽主要來(lái)幫助我們消化肉食類(lèi)和蔬菜、水果類(lèi)。脾和胃注意幫我們消化五谷類(lèi)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講主要是碳水化合物。我們?cè)賮?lái)了解一下血糖是什么？我們吃東西拿嘴吃，吃進(jìn)去的任何東西都有養(yǎng)分，不管什么東西咀嚼完了吞到胃里去以后全部都有一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞——糖類(lèi)，然后開(kāi)始由胃部消化，消化3到4個(gè)小時(shí)，消化完后給小腸，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的十二指腸，由它吸收養(yǎng)分，這些養(yǎng)分的醫(yī)學(xué)名詞就叫血糖，脾臟（胰腺）分泌胰島開(kāi)始把糖分運(yùn)走，運(yùn)給腎臟造血用，這就是人體的一個(gè)代謝功能。用老百姓的話說(shuō)，血糖就是造血用的原材料。有的地方坐月子喝紅糖水，為什么呢？因?yàn)樘穷?lèi)含養(yǎng)分最濃，人體能快速吸收，也就是不用消化就能吸收。但是，現(xiàn)在人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題——血糖高了，所以大家就懵了，很多人就把自己引入糖尿病人群，于是形成一種毛?。焊鶕?jù)指標(biāo)來(lái)判斷自己，這個(gè)指標(biāo)會(huì)把你坑了，如果診斷失誤，長(zhǎng)期吃降糖藥，吃來(lái)吃去最終會(huì)把你引入糖尿病人群。在400年前的醫(yī)學(xué)書(shū)里就有批示，它不叫病，它叫消渴癥，醫(yī)書(shū)上批示第一個(gè)寫(xiě)道：本癥多由于喝酒、肥胖過(guò)度。注意這里是說(shuō)“過(guò)度”，不是講完了，酒不喝了，肉不吃了，甜食也不吃了。世界上沒(méi)有絕對(duì)的好東西，也沒(méi)有絕對(duì)的壞東西。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，大家都知道人參是好東西，可吃多了呢？會(huì)不會(huì)鼻子噴血？砒霜有毒，在中醫(yī)里定量入藥，酒喝多了傷肝，喝少了可以活血化瘀。舉個(gè)例子，原來(lái)你消化一斤二兩糧食，現(xiàn)在消化四兩，哪天你老鄉(xiāng)給你送苞米來(lái)了，這苞米是沒(méi)上化肥和農(nóng)藥的，自己家后院的，原來(lái)的你只能啃一個(gè)苞米，今天他送來(lái)的新鮮，一嘗挺甜又香，結(jié)果你吃了仨，你的脾臟會(huì)受到傷害，因?yàn)樗呀?jīng)習(xí)慣于消化四兩了。這時(shí)候你又讓回到一斤二兩，它的內(nèi)分泌會(huì)失調(diào)，過(guò)兩天你吃沒(méi)了又回到四兩。哪天出去吃飯了，吃著挺好，又回到一斤二兩了，幾次過(guò)來(lái)，你的內(nèi)分泌會(huì)失調(diào)，整個(gè)脾臟的分泌過(guò)程就失調(diào)。這就是“喝酒、肥胖過(guò)度”，肥胖中的“肥”指的是肉?，F(xiàn)在餐桌上都是以肉食類(lèi)和蔬菜類(lèi)為主了。幾乎沒(méi)有糧食了，所以第一個(gè)造成脾臟內(nèi)分泌失調(diào)。情志郁結(jié)。什么叫情志？在中醫(yī)里分為五大項(xiàng)：人的精神、思想、意識(shí)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)這五項(xiàng)在中醫(yī)里全部叫做情志。什么叫精神？人活著就是精氣神兒，有的人不行，八點(diǎn)起到現(xiàn)在十點(diǎn)中就打哈欠。第二個(gè)思想，你腦里想什么你不說(shuō)別人沒(méi)人知道就是思想。第三個(gè)意識(shí)，就是潛意識(shí)，潛能的意思。其實(shí)人人都有潛能，只是都沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。第四項(xiàng)知覺(jué)，第五項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。情志郁結(jié)用老百姓的話講就是生悶氣又說(shuō)不出來(lái)，生悶氣傷的是肝臟。這兩項(xiàng)一旦碰齊，就出現(xiàn)中焦化熱。三焦是什么？三焦指的就是人身體的營(yíng)衛(wèi)之氣，指的是軀干的營(yíng)衛(wèi)之氣，胳膊腿、腦袋都不算，光軀干這一部分。就是保護(hù)你五臟六腑外圍的這塊元?dú)狻Ｉ辖怪傅氖切暮头?，中焦指的是肝和脾，下焦指的是腎。中焦化熱是由于喝酒、肥胖過(guò)度，老百姓講暴飲暴食，有食火了，再加上心理窩火，壓在內(nèi)心深處說(shuō)不出來(lái)的人，別扭，心里不痛快，心理不平衡啊，生悶氣，這兩種火一旦加起來(lái)就在中焦開(kāi)始化熱，中焦是肝和脾，有食火了，再加上肝火，兩下火在中焦一旦湊齊了，就好像蠟燭，蠟油有了，蠟煙有了，兩下這么一碰，“嘟”就點(diǎn)著了。在中焦化熱，造成燥熱開(kāi)始傷肺，引起肺燥津枯，導(dǎo)致糖尿病病的第二大特點(diǎn)——多喝。在中醫(yī)里成為上消。上焦還有心呢，怎么不燒心而燒肺呢？人體右面三片肺，左面兩片肺，心在兩片肺的底下，在解剖學(xué)中這里只露一個(gè)心尖兒，這里出現(xiàn)的是中焦化熱，并不是真正上焦里頭的臟器受損，而是外圍營(yíng)衛(wèi)之氣熱了，外圍營(yíng)衛(wèi)之氣熱的時(shí)候開(kāi)始傷肺，外頭熱了，里頭呢？就會(huì)引起肺燥津枯。這里的津指唾液，枯，干了的意思，導(dǎo)致上消，消就是消耗過(guò)多。比如說(shuō)正常人一天喝8杯水，結(jié)果你一天喝了16杯水，你比別人消耗過(guò)多。什么是多喝呢？不是說(shuō)我喝水時(shí)一仰脖一杯水都喝完了，這不叫多喝，多喝是說(shuō)喝多少水都不解渴。這種多喝是渴了喝多少水還是渴的，一會(huì)喝一點(diǎn)，一會(huì)喝一點(diǎn)。這種現(xiàn)象叫多喝。這時(shí)到醫(yī)院檢查沒(méi)有任何毛病，什么指標(biāo)都是正常的。有些人不懂這些知識(shí)，肯定不會(huì)管它，就琢磨著是天氣干了，最近老不下雨，可能會(huì)賴(lài)天氣。其實(shí)這個(gè)時(shí)候臟器已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題了，這個(gè)時(shí)候不管它，這蠟燭繼續(xù)燃燒，這熱氣開(kāi)始奔下走，燥熱開(kāi)始傷胃，引起胃燥津傷，造成脾陰虛耗，出現(xiàn)糖尿病人的第二大特點(diǎn)——多吃。胃在心口窩一下斜二指的位置，肺燥熱，虛完以后開(kāi)始往下燒，燒到胃了，引起燥熱傷胃，津指胃液，什么是胃燥呢？比如說(shuō)，胃口消化食物是3至4個(gè)小時(shí)，一天吃三頓飯，早上八點(diǎn)吃早餐，吃完早餐到中午十二點(diǎn)，4個(gè)小時(shí)肚子就開(kāi)始“咕嚕“了，你就知道該吃飯了，我們是靠胃酸來(lái)腐朽你的食物的?？墒俏冈锪?，原來(lái)靠胃酸可突然在胃的外圍加一層溫，就像加一個(gè)小火爐，消化開(kāi)始快了，本來(lái)消化3到4個(gè)小時(shí)，可消化2個(gè)小時(shí)就沒(méi)了。早上八點(diǎn)吃的飯到了10點(diǎn)半就感覺(jué)餓了。你就想是不是早上吃的不硬朗，要不就是吃的少了，于是就先吃點(diǎn)零食，任何東西只要吃了就有養(yǎng)分，本來(lái)胃口一天就分泌三次胃液，突然間多吃了一頓吃四次，胃口要分泌四次胃液，就像人一樣，你一天干8小時(shí)，突然讓你干12小時(shí)，會(huì)不會(huì)受到傷害？這個(gè)津傷指的就是胃液受到傷害，多吃一點(diǎn)都要給小腸養(yǎng)分，脾臟要把它運(yùn)走，多運(yùn)會(huì)虛，虛就是少啊，你老多運(yùn)，它就耗掉就少了。胃口就像一個(gè)礦山，脾臟就好像一個(gè)運(yùn)輸公司，一天挖10車(chē)煤，脾臟就運(yùn)10車(chē)煤，突然你發(fā)了15車(chē)煤，脾臟就要運(yùn)走15車(chē)煤，有5車(chē)脾臟要返回來(lái)再運(yùn)第二趟。你老讓脾臟多運(yùn)，就會(huì)虛，會(huì)少了，因?yàn)槟愫牡袅?，你老多分泌胰島，這個(gè)脾陰，臟器本身就會(huì)受到傷害，一旦受到傷害就導(dǎo)致糖尿病第二個(gè)癥狀——多吃。中醫(yī)里叫中消。尤其是多吃，很多人都忽略了，加上飲食結(jié)構(gòu)