糖尿病個案護理(已修改)
2025-04-29 08:24 本頁面
【正文】 完美WORD格式 個案整體護理內(nèi)二科時間：2017416地點：護休室主持人：職稱：主管護師參加人員：學習內(nèi)容2型糖尿病 基本資料：科室：內(nèi)二 床號：4床 住院號：62583姓名：沈伯泉 性別：男 年齡：80歲 民族：漢族 婚姻：已婚 入院診斷：中醫(yī)：消渴 西醫(yī)：2型糖尿病 入院時間： 10:00 入院介紹：對癥宣教，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等） 入院原因：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳半年現(xiàn)病史： 患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，診斷為2型糖尿病，長期服用口服藥治療，近半年來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多種口服藥物，目前口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙胍緩釋片0、85每日兩次，血糖仍控制不佳。，門診擬“1型糖尿病”收入院，患者病程中否認意識不清，深大呼吸，否認肢體麻木，近期有視力模糊。擬診“2型糖尿病”，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3~4公斤。既往史：否認高血壓病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認外傷史，多年前有闌尾切除手術(shù)，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，承認有血吸蟲病疫區(qū)接觸史。個人史：生于本地，否認煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史：已婚已育。家族史：否認家族性遺傳性疾病。體格檢查：體溫： 176。C 脈搏：75次/分 呼吸：18次/分 血壓：110/70mmHg神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界稍向左擴大，心率70次/分，律齊，心音清，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。輔助：初步診斷：2型糖尿病疾病認識：概念：糖尿病是有多種原因?qū)е乱葝u素分泌或作用缺陷或兩者同時存在而引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，以慢性高血糖為共同特征的臨床綜合癥。除碳水化合物之外
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