糖尿病個案護理-wenkub
2023-05-02 08:24:13 本頁面
【正文】 既往史：否認高血壓病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認外傷史，多年前有闌尾切除手術，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，承認有血吸蟲病疫區(qū)接觸史。 完美WORD格式 個案整體護理內二科時間：2017416地點：護休室主持人：職稱：主管護師參加人員：學習內容2型糖尿病 基本資料：科室：內二 床號：4床 住院號：62583姓名：沈伯泉 性別：男 年齡：80歲 民族：漢族 婚姻：已婚 入院診斷：中醫(yī)：消渴 西醫(yī)：2型糖尿病 入院時間： 10:00 入院介紹：對癥宣教，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等） 入院原因：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳半年現(xiàn)病史： 患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，診斷為2型糖尿病，長期服用口服藥治療，近半年來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多種口服藥物，目前口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙胍緩釋片0、85每日兩次，血糖仍控制不佳。個人史：生于本地，否認煙酒嗜好。C 脈搏：75次/分 呼吸：18次/分 血壓：110/70mmHg神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界稍向左擴大，心率70次/分，律齊，心音清，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。環(huán)境因素包括：病毒感染、肥胖、體力活動減少、高熱量飲食、創(chuàng)傷、手術、精神刺激、多次妊娠與分娩，其中病毒感染是重要的環(huán)境因素之一。常見并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒，常見誘因為急性感染，其他因素有胰島素不當減量或突然中斷等；主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、深大呼吸、呼氣有爛蘋果氣味、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、頭痛。②糖尿病性微血管病變（糖尿病性腎病是1型糖尿病的主要死因；糖尿病性神經(jīng)病變，以周圍震驚病變最常見；糖尿病性視網(wǎng)
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