20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房——創(chuàng)傷性硬膜外血腫(已修改)
2024-11-15 03:22 本頁面
【正文】 ,Welcome to HUAWEI Technologies presentation,創(chuàng)傷性硬膜外血腫(xu232。zhǒng),2014年10月,九五(jiǔ wǔ)醫(yī)院神經(jīng)外科,第一頁，共四十一頁。,一、定義(d236。ngy236。)：,硬膜外血腫：是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，大多(d224。duō)屬于急性血腫、其次亞急性，慢性較少。,第二頁，共四十一頁。,第三頁，共四十一頁。,第四頁，共四十一頁。,第五頁，共四十一頁。,二、病因(b236。ngyīn)：,與顱骨損傷有密切關(guān)系，可因骨折或顱骨的短暫(duǎnz224。n)變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液積聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，是血腫增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著輕松，易于分離，而顱底部硬腦膜附著緊密，故硬膜外血腫多見于顱蓋骨折，以顳部多見。,第六頁，共四十一頁。,第七頁，共四十一頁。,三、臨床表現(xiàn)：,意識障礙(zh224。ng 224。i)：由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類病人的意識變化，有三種不同情況： （1）原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙，這類病人容易漏診。 （2）原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類病人即所謂典型病例，容易診斷。,第八頁，共四十一頁。,（3）原發(fā)性腦損傷嚴重，傷后持續(xù)昏迷，且有進行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。,第九頁，共四十一頁。,第十頁，共四十一頁。,顱內(nèi)壓增高：隨著顱內(nèi)壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing’s反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸(hūxī)緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸(hūxī)抑制。,第十一頁，共四十一頁。, 神經(jīng)系統(tǒng)體征：單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時，才有相應(yīng)的陽性體征。如果病人傷后立即(l236。j237。)出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。,第十二頁，共四十一頁。,當血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時，病人則有意識障礙加深，生命體征紊亂，同時將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾，因為血腫發(fā)展急速，造成早期(zǎoqī)腦干扭曲、移位并嵌壓在對側(cè)小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱；同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱；或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。應(yīng)立即借助輔助檢查定位。,第十三頁，共四十一頁。, 并發(fā)癥：位于半球凸面的急性血腫，常向內(nèi)向下推壓腦組織，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬及鉤回突向小腦(xiǎonǎo)幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動眼神經(jīng)、大腦后動脈，并影響腦橋靜脈及巖上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。幕上血腫者大多先經(jīng)歷小腦幕切跡
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