20xx年醫(yī)學專題—急性中毒的處理原則(已修改)
2024-11-14 20:59 本頁面
【正文】 急性中毒的處理(chǔlǐ)原則,中山市中醫(yī)院急診科 吳志光,第一頁，共三十四頁。,定義(d236。ngy236。),急性中毒是急診科的常見病。某種物質進入人體后，損害器官及組織引起功能性或器質性病變，稱為中毒；能引起中毒的外來物質則稱為毒物；毒物必須在一定條件下才能發(fā)揮毒效，如藥物，在適量合理使用時具有治療作用，過量則成毒物；又如空氣中含有有毒氣體，但只有達到一定濃度時，又被人過量吸入后才能引起中毒；毒物的毒性較劇或大量地突然進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒，若少量毒物逐漸進入人體，在體內(tǐ n232。i)蓄積一定程度才出現(xiàn)癥狀，則為慢性中毒；介于兩者之間則稱亞急性中毒；我們今天討論是急性中毒。臨床有食物中毒，藥物中毒，農藥中毒及酒精中毒等。,第二頁，共三十四頁。,急性中毒的診斷(zhěndu224。n)思路,有的急性中毒，通過陪伴人或家屬敘述病史，其診斷已經成立，處理并不難，但有些中毒沒有確切病史，他人也不能提供準確的資料，診斷就不容易了。這種情況下我們就是詳細耐心地采集病史，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，毒物的檢測(jiǎn c232。)，甚至診斷性的治療才能確診。,第三頁，共三十四頁。,急性(j237。x236。ng)中毒的診斷思路,1，重視中毒病史的采集：采集詳盡(xi225。ngj236。n)的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)，詳細詢問病史對中毒的診斷幫助極大,如自殺病史、吸毒、煤氣使用病史等，并了解中毒的開始時間，毒物的種類、中毒途經等； 2，對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，必須要考慮急性中毒的可能； 3，對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性，但診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病 ；,第四頁，共三十四頁。,急性中毒的診斷(zhěndu224。n)思路,4， 重視臨床表現(xiàn)的分析,特別要注意中毒的臨床特征性表現(xiàn)即所謂“中毒綜合癥”對診斷有重要參考價值：如海洛因中毒會出現(xiàn)：昏迷，針尖樣瞳孔，高度呼吸抑制這三大特征；有機磷中毒會出現(xiàn)大蒜味，口角流涎，大汗淋漓，瞳孔縮小(suōxiǎo)，肌肉顫動等特征；重度CO中毒會出現(xiàn)面色櫻桃紅或紫紺；亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)口唇，指甲，及全身皮膚粘膜呈紫黑色，藍色等。,第五頁，共三十四頁。,診斷(zhěndu224。n)思路,瞳孔縮小可見于有機磷，嗎啡(ma fēi)，麻醉及鎮(zhèn)靜藥中毒； 瞳孔擴大可見于阿托品等抗膽堿能藥物中毒， 視物模糊可見于甲醇、CO、砷化物等中毒引起的視神經炎， 眼球震顫可見于巴比妥類藥物中毒；,第六頁，共三十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)提示,1，皮膚粘膜體征 皮膚濕冷，提示中毒嚴重，導致循環(huán)衰竭(shuāiji233。)， 皮膚粘膜青紫，提示亞硝酸鹽中毒 口唇粘膜櫻紅與皮膚濕冷，提示CO中毒 皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動，提示敵鼠鹽中毒 2，呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸淺而慢，提示CO與安眠藥中毒 呼吸加快，提示有機磷或酒精中毒 呼出氣味似大蒜味，提示有機磷中毒 呼出氣味似酒精味，提示酒精中毒 3，心血管體征 血壓降低提示安眠藥，氯丙嗪類中毒 心動過速提示阿托品中毒 心動過緩提示洋地黃類中毒 心臟驟停提示氰化物、硫化氫、有機磷中毒,第七頁，共三十四頁。,臨床
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