【正文】 康復(fù)醫(yī)學(xué)(yīxu233。)評定,廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床(l237。n chu225。nɡ)學(xué)院 康復(fù)教研室 張 沖,第一頁，共一百一十五頁。,第一節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)評定概述,一、 定義 康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類(zhǒngl232。i)、性質(zhì)、范圍、嚴重程度和預(yù)后。,第二頁，共一百一十五頁。,二、 康復(fù)評定(p237。ngd236。ng)的內(nèi)容,包括功能障礙的評定(p237。ngd236。ng)，能力障礙的評定(p237。ngd236。ng)和社會性障礙的評定(p237。ngd236。ng)三個層次。,第三頁，共一百一十五頁。,多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有： 1.肌張力評定 2. 關(guān)節(jié)活動范圍測定(c232。d236。ng) 3. 肌力測定 4. 上下肢功能評定 5. 日常生活活動能力評定 ADL, 功能 獨立性評定（FIM） 6. 言語功能評定,第四頁，共一百一十五頁。,7. 心理測驗(c232。y224。n) 8. 疼痛評定 9. 平衡功能評定 10. 電診斷 1） 肌電圖 2） 神經(jīng)電圖 3） 誘發(fā)電位 4） 低頻 電刺激診斷,第五頁，共一百一十五頁。,第六頁，共一百一十五頁。,三、康復(fù)(kāngf249。)評定的目的,（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo) （二）、確定治療和效果(xi224。oguǒ)并擬定進一步治 療方案 （三）、比較治療方案的優(yōu)劣 （四）、進行投資――效益分析。 康復(fù)計劃中全社會效益／投資10：1 2：1,第七頁，共一百一十五頁。,（五）、進行預(yù)后的評估 如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治 療意義不大→多死亡。高于80者也 不一定需要治療(zh236。li225。o)→多能自愈。40－ 60者治療意義最大。積極進行。,第八頁，共一百一十五頁。,四、康復(fù)評定方法的基本(jīběn)要求。,設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求： （一）、可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)， 術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一 評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多 次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定 量資料有90％的重復(fù)性。多人評定時，相 關(guān)系數(shù)＞0.8。,第九頁，共一百一十五頁。,（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能(gōngn233。ng)有無障礙及輕重。 （三）、靈敏度：評定方法要能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。,第十頁，共一百一十五頁。,（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù) 中心(zhōngxīn)都可以設(shè)立自己的功能評定項 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗 后方能推廣。,第十一頁，共一百一十五頁。,五、康復(fù)(kāngf249。)評定的實施,（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng) 選擇評定方案。 （二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?xnw232。n)、觀 察、填表、測難。 （三）、進行長期評定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。,第十二頁，共一百一十五頁。,第二節(jié) 運動功能(gōngn233。ng)評定,一、關(guān)節(jié)活動范圍測定 關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion. ROM）是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通 過的運動?。ɑ蜣D(zhuǎn)動的角度）,它 是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的重要 手段。,第十三頁，共一百一十五頁。,關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM 有主動與被動之分。關(guān)節(jié)活動范圍 異常的原因：粘連(zhānli225。n)、疼痛、積液等。,第十四頁，共一百一十五頁。,主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受 限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因(yu225。nyīn),受限 的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治 療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價 康復(fù)治療的效果。,第十五頁，共一百一十五頁。,(一)、測量(c232。li225。ng)工具與測量(c232。li225。ng)方法,測量工具 (1).通用(tōngy242。ng)量角器（測角計） (2).指關(guān)節(jié)量角器 (3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。,第十六頁，共一百一十五頁。,測量方式 (1).180176。方式 解剖位就是開始0 位。這一方式臨床(l237。n chu225。nɡ)常用。 (2).360176。在人體額狀面與矢狀面上 發(fā)生的運動。,第十七頁，共一百一十五頁。,(二)、 主要(zhǔy224。o)關(guān)節(jié)的測量方法,第十八頁，共一百一十五頁。,(三)、 注意事項,1. 關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè) 等因素(yīn s249。)有關(guān)，各正常值只是平均的 近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差 異時應(yīng)考慮為異常。但充分有3－ 5176。的誤差。 2. 關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志 點及測角的軸心。,第十九頁，共一百一十五頁。,3.先記錄主動活動范圍，后查被動活 動范圍。 4.避免(b236。miǎn)在按摩運動及其它康復(fù)治療后 立即進行檢查。 5.記錄關(guān)節(jié)活動范圍。必須寫明起、 止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因 活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀 態(tài)。,第二十頁，共一百一十五頁。,二、肌力(jī l236。)測定(評定),肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電