20xx年醫(yī)學專題—第八篇-尿的生成與排出(2)(已修改)
2024-11-13 18:02 本頁面
【正文】 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 概述(ɡ224。i sh249。) 尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；,第一頁，共五十三頁。,體內缺水時，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明(biǎom237。ng)尿被濃縮； 體內水過剩時，尿滲透壓＜血漿滲透壓，稱為低滲尿，表明尿被稀釋。,第二頁，共五十三頁。,●如果不管機體缺水或水過剩，尿滲透壓＝血漿滲透壓，稱為等滲尿，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。 ●正常人尿液的滲透壓可變動(bi224。nd242。ng)在501200mOsm之間，椐此可了解腎的濃縮和稀釋能力，這對維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。,第三頁，共五十三頁。,一、尿液的稀釋 ●原因：小管液中的溶質被重吸收而水不易被重吸收 ●部位：主要在髓袢升支粗段，此外(cǐw224。i)，遠曲小管和集合管由于ADH 而對水通透性的下降也有助于稀釋。,第四頁，共五十三頁。,二、尿液的濃縮 在失水、禁水等情況下，血漿的晶體滲透壓升高，可引起尿量減少，尿液濃縮。尿液濃縮發(fā)生在遠端小管和集合管，是由于小管液中水分(shuǐf232。n)被重吸收而溶質被保留而造成的，動力來源于髓質的滲透梯度。 腎臟生成濃縮尿的能力與腎髓質結構，主要是近髓腎單位具有的長髓袢所產(chǎn)生的逆流倍增現(xiàn)象有關，通過逆流倍增機制建立起外髓到內髓的滲透梯度。,第五頁，共五十三頁。,第六頁，共五十三頁。,第七頁，共五十三頁。,● 腎髓質滲透梯度形成的原因： ＊ 腎小管各段對水和溶質(r243。ngzh236。)的通透性不同 ＊ 髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。 △ 逆流系統(tǒng) △ 逆流倍增現(xiàn)象,第八頁，共五十三頁。,● 腎髓質滲透梯度形成的過程： ＊ 髓袢升支粗段主動重吸收NaCl有關，而對水不易通透。是形成外髓部高滲梯度的原因，也是髓質高滲梯度形成的始動因素。 ＊ 內髓部高滲梯度主要(zhǔy224。o)由內髓集合管擴散出來的尿素和由髓袢升支細段擴散出來的NaCl共同形成的。,第九頁，共五十三頁。,第十頁，共五十三頁。,●總結(zǒngji233。) 從髓質滲透梯度形成的全過程看： ＊ 髓袢升支粗段對Na+和Cl主動重吸收是腎髓質滲透梯度建立的主要動力（原動力） ＊ 尿素和NaCl是建立腎髓質滲透梯度的主要溶質。,第十一頁，共五十三頁。,三、直小血管在保持腎髓質高滲中的作用 ●逆流交換作用 近髓腎單位的出球小動脈延續(xù)而來(233。r l225。i)的“U” 形直小血管，由于其血流緩慢，有充分的時間與髓質組織液進行物質交換，既保留了髓質組織液中高濃度的溶質，又帶走由集合管進入組織液的水分，從而保持
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