20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八篇-尿的生成與排出(2)-文庫(kù)吧
2024-11-13 18:02 本頁(yè)面
【正文】 了髓質(zhì)的高滲狀態(tài)。,第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) ● 機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過(guò)對(duì)濾過(guò)和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 ● 本節(jié)主要討論腎小管和集合管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)，包括(bāoku242。)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。,第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) （一）小管液中溶質(zhì)濃度 ●小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。 ●溶質(zhì)濃度 滲透壓 水、NaCl的重吸收 利尿 ● 滲透性利尿：通過(guò)提高(t237。 gāo)小管液中溶質(zhì)的濃度 來(lái)達(dá)到利尿消腫目的的利尿方式。甘露醇 糖尿病人多尿,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,（二）球管平衡 ● 定義：是指不論腎小球?yàn)V過(guò)率增大或減小，近端小管重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65~67%左右的現(xiàn)象（定比重吸收）。 ● 生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)(chūxi224。n)大幅度的變動(dòng)。,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,● 定比重吸收的機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。 ● 球管平衡(p237。ngh233。ng)在某些情況下可能被打亂： ＊ 滲透性利尿，重吸收百分率小于65~67%；,第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) （一）腎交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)的作用 ● 腎交感神經(jīng)興奮，可致尿量減少，機(jī)制如下： 入、出球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低；,第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多，導(dǎo)致(dǎozh236。)循環(huán)血中的血管緊張素Ⅱ和醛固酮增多，使腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收增多； 增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水。,第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,（二）抗利尿激素（ADH）/血管(xu232。guǎn)升壓素（AVP） ● 由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放； ● 作用：,第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少； 增加髓袢升枝粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度(n243。ngd249。)，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度(n243。ngd249。)，有利于尿液濃縮。,第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,作用機(jī)制(jīzh236。)： ADH+V2R GS AC cAMP PKA 增加管腔膜上的水通道 增加水的通透性,第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,● 調(diào)節(jié)因素：血漿晶體滲透壓、循環(huán)血量
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