【正文】 第一篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法處方點(diǎn)評(píng)管理辦法為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范門診處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定要求，特制訂我院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法。1．處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，查找存在或潛在的問題，制定改進(jìn)措施并實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。處方包括門診、急診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2．處方點(diǎn)評(píng)管理辦法 ①建立專門的管理機(jī)構(gòu)⑴成立由門診部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門組成，分管副院長擔(dān)任組長的處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的全面管理工作，各部門分工明確，共同承擔(dān)處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)。具體分工如下：門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組開展處方點(diǎn)評(píng)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理處方用藥的培訓(xùn)和技術(shù)支持；建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)結(jié)果公示和處罰執(zhí)行。⑵成立由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、院感、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。②建立健全工作制度和流程規(guī)范建立包括處方管理實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)工作制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度、抗菌藥物使用管理制度等規(guī)章制度；建立處方點(diǎn)評(píng)工作流程和規(guī)范。③處方點(diǎn)評(píng)中需要重點(diǎn)關(guān)注以下類別的藥物使用是否符合相關(guān)規(guī)范⑴抗菌藥物臨床應(yīng)用需嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》；⑵抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、生物制劑的臨床使用需嚴(yán)格遵守相關(guān)臨床使用管理辦法。3．處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、中華人民共和國藥典（2010年版）、藥品說明書等。4．處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施辦法 ①不合理處方的含義不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。⑴有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者自己難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目五審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。⑵有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。⑶有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無適應(yīng)癥用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。⑷醫(yī)院對(duì)超常處方高價(jià)藥的規(guī)定：本辦法規(guī)定的“高價(jià)藥”特指單張?zhí)幏剿幤方痤~超過300元；凡病人簽字確認(rèn)單張?zhí)幏浇痤~超過300元的，不列為“超常處方管理”；單方金額300元，未與病人溝通的并未經(jīng)病人簽字確認(rèn)的，視為超常處方。②處方點(diǎn)評(píng)的流程處方點(diǎn)評(píng)包括隨機(jī)抽取的不合理處方（醫(yī)囑單）和藥房審方藥師日常工作審核中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（醫(yī)囑單），門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，對(duì)不合理處方要進(jìn)行登記，建立完整、準(zhǔn)確的書面記錄，點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)。③不合理處方的干預(yù)方式每月將不合理處方在中層會(huì)議上由分管院長進(jìn)行通報(bào)，并與科室（個(gè)人）指控考核掛鉤，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。5．處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)藥劑科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)藥劑科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法XX市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法一、目的和意義