20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸困難的急診處理(已修改)
2024-11-09 13:08 本頁面
【正文】 急性呼吸困難的急診(j237。zhěn)處理,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。shǔ)第一醫(yī)院 急診科,第一頁，共五十九頁。,病例(b236。ngl236。)1,主訴(zhǔ s249。)：喘憋半小時(shí)。,第二頁，共五十九頁。,思 路,判斷：是否為呼吸困難。 判斷：肺源性或心源性或其他原因(yu225。nyīn)。 最常見原因：COPD，急性心衰，過敏，嚴(yán)重疾病的臨終狀態(tài)。,第三頁，共五十九頁。,可能會(huì)用到的操作—— 首先會(huì)進(jìn)行心、肺檢查。 進(jìn)行血壓、心電圖檢查。 要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液。 可能會(huì)放置口咽通氣(tōng q236。)道或氣管插管。 可能會(huì)應(yīng)用球囊面罩通氣。 可能會(huì)用到硝酸酯類藥品、速尿、喘啶、皮質(zhì)激素。 要準(zhǔn)備坐姿搬運(yùn)工具。 必要時(shí)準(zhǔn)備手套、吸痰器。 切記——帶氧氣袋及吸氧導(dǎo)管,第四頁，共五十九頁。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)處理?,問 發(fā)病情由。 伴發(fā)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 既往病史。 同時(shí)進(jìn)行,查 神志(sh233。nzh236。)、心、肺。 心電圖、血壓。 同時(shí)進(jìn)行,第五頁，共五十九頁。,問題(w232。nt237。)的要點(diǎn),事發(fā)時(shí)情景——?jiǎng)偛旁趺椿厥拢?時(shí)間——多長(zhǎng)時(shí)間了？ 伴隨癥狀——咳嗽嗎？發(fā)燒(fā shāo)嗎？能不能躺下？胸前疼嗎？有痰嗎？痰是什么顏色？ 既往病史——原來有什么??？最近怎么樣？都吃什么藥？,第六頁，共五十九頁。,問來的信息(x236。nxī),剛才在床上躺著躺著忽然就喘起來了，躺也躺不住了，臉色也不好看了，扶著坐起來，還是不行，出了好多汗。 沒咳嗽，嗓子里聽著有痰，呼嚕呼嚕的，沒聽到喘鳴音；一直好好的，沒有(m233。i yǒu)感冒、發(fā)燒。 大約有半小時(shí)了。怎么呆著都不行，躺不下。 原來有心臟病，房顫，一直沒犯。半個(gè)月前摔了一跤，右腿股骨頸骨折，在家躺著休養(yǎng)。 最近間斷口服止疼藥，沒吃其他藥物。,第七頁，共五十九頁。,檢查(jiǎnch225。)步驟及要點(diǎn),一般情況： 老年女性，神清，靠坐體位，大汗，面唇紫紺，呼吸急促，言語斷續(xù)。 可見輕度(qīnɡ d249。)“三凹征”，頸靜脈充盈不明顯。 雙肺呼吸音低，左側(cè)低于右側(cè)，雙肺可及廣泛細(xì)小水泡音，肺底較明顯，少許痰鳴音，未聞及哮鳴音。 心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，心率約150次/分。聽診受干擾，未聞及明顯心臟雜音。 腹軟無壓痛，觸診欠佳，未及明顯腫大肝臟。 左下肢浮腫較明顯。,第八頁，共五十九頁。,初步判斷病情——選擇(xuǎnz233。)措施,診斷： 呼吸困難原因待查：急性左心衰。 快速房顫。 右股骨頸骨折半月。 措施： 病情危重，立即予以吸氧，準(zhǔn)備建立靜脈。 交代(jiāod224。i)病危，進(jìn)一步詢問病情。 。,第九頁，共五十九頁。,進(jìn)一步詢問(xnw232。n),剛才有什么原因引起嗎？——沒有。就躺在那，我們幫她慢慢按摩著腿，突然就喘起來了。 最近有沒有憋氣、胸悶？——沒有。精神好著呢。剛才還跟我們說著話呢。 有沒有胸前區(qū)疼痛？——沒有。 吃東西怎么樣？——很好，剛吃完早點(diǎn)，一點(diǎn)兒都不少。 大小便好嗎？——大便兩三天一次，有時(shí)候得吃通便藥，尿不少，都是躺著解。腿摔壞以后就一直躺著，大夫建議臥床休養(yǎng)，不要活動(dòng)(hu243。 d242。ng)。 平時(shí)腿腫嗎？——?jiǎng)偹ぶ鴷r(shí)，右腿有一點(diǎn)兒腫，過了三四天就不腫了。 左腿什么時(shí)候腫的？——左腿是最近兩天才開始腫的，可能是壓的。 兩條腿疼嗎？——右腿不搬動(dòng)不疼，左腿不疼。,第十頁，共五十九頁。,進(jìn)一步檢查(jiǎnch225。),血壓：175/70mmHg。 心電圖：房顫，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ CRBB。 下肢檢查：左下肢浮腫(fzhǒng)，以膝關(guān)節(jié)以下明顯雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)均正常，雙側(cè)足趾甲床充盈正常。右髖關(guān)節(jié)處有壓痛，其余均無壓痛,第十一頁，共五十九頁。,EKG特征(t232。zhēng)：房顫，CRBB，SⅠQⅢTⅢ,第十二頁，共五十九頁。,進(jìn)一步病情(b236。ngq237。ng)判斷,主要癥狀：呼吸困難——比較符合急性左心衰表現(xiàn)。 既往病史：房顫，右股骨頸骨折——現(xiàn)為快速房顫，右股骨頸骨折臥床休養(yǎng)中。 其他癥狀(zh232。ngzhu224。ng)——左下肢浮腫2天余。 發(fā)病時(shí)可能相關(guān)的情況——做下肢按摩。 有意義的陰性情況——近來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。 有意義的陰性情況——近來無胸痛、憋氣、胸悶。 其他參考情況——近來只間斷服用止疼藥，一切情況似乎均正常。,第十三頁，共五十九頁。,
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