20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊(已修改)
2024-11-05 04:35 本頁(yè)面
【正文】 肝臟(gānz224。ng)疾病 Liver diseases,第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷(zhěndu224。n)方法和手術(shù)治療的適應(yīng)證,教學(xué)大綱(ji224。o xu233。 d224。 ɡānɡ)要求,了解(liǎojiě)寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫的病因、 臨床表現(xiàn)和治療原則類(lèi)與作用,熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療,了解肝臟解剖,第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第一節(jié) 解剖(jiěpōu)生理概要,一、解剖(jiěpōu)概要,肝是人體內(nèi)最大實(shí)質(zhì)性器官 成人肝重約1200～1500g 左右徑約25厘米 前后(qi225。nh242。u)徑約15厘米 上下徑約6厘米,第三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,部 位：隔下上腹部（以右上腹為主） 毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右 腎、腎上腺 韌 帶：左右(zuǒy242。u)三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌 帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指 腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶,第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,肝十二指腸韌帶（肝蒂）： 肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝總管 肝門(mén)： 第一肝門(mén)、第二(d236。 232。r)肝門(mén)、第三肝門(mén) Glisson鞘： 門(mén)靜脈系統(tǒng)，包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管,第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,分區(qū)(fēn qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉 右半肝 右前葉 右后葉 尾狀葉 Couinaud分段法： Ⅰ段：尾狀葉；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅲ段：左外葉下段； Ⅳ段：左內(nèi)葉下段；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅶ段：右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。,第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,肝小葉(xiǎoy232。)結(jié)構(gòu),第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,肝臟(gānz224。ng)的血流供應(yīng),第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,二、生理功能,分泌膽汁 每日600～1000m1 代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生(chǎnshēng)許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所 解毒作用 通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒 吞噬或免疫作用 Kupffer細(xì)胞的吞噬作用 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,巨大的再生(z224。ishēng)能力,正常肝臟可行肝三葉切除。在臨床實(shí)踐中，肝切除時(shí)阻斷肝血流一般不超過(guò)20－30分鐘，最好(zu236。 hǎo)限制在10分鐘之內(nèi)。肝臟對(duì)缺氧非常敏感。缺氧可引起肝細(xì)胞變性壞死。,第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第三節(jié) 肝膿腫(n243。ngzhǒng) Liver abscess,常見(jiàn)的肝膿腫(n243。ngzhǒng)有： 細(xì)菌性肝膿腫（臨床多見(jiàn)） 阿米巴性肝膿腫,共同表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大,大腸肝菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 類(lèi)桿菌,第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,一、細(xì)菌性肝膿腫(n243。ngzhǒng) bacterial liver abscess,病因(b236。ngyīn)病理,膽囊炎，各種原因(yu225。nyīn)引起的膽管炎,腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染,全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等,肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等,肝膿腫,,門(mén)靜脈,肝動(dòng)脈,膽道,淋巴系統(tǒng),第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)和高熱 最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)弛張熱 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)、刺激性咳嗽和呼吸困難,常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病(j237。b236。ng)，起病急,第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)(shǎosh249。)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。 體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見(jiàn)。,第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,檢 查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血 X線(xiàn)胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎
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