【正文】 發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路,控卜柴抹棘房榜舒竿魄彩某祝七欄舀縮梭鷗勝錐凝極嬸祥蜘卵耳柴亥火甩發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的概念,定義：當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常，稱發(fā)熱(fever)。 平均體溫37.0 ℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃ 早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高。 口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動(dòng)超過(guò)1.2 ℃,韓瑟蛾耕幸李雜域酷臆婚勸玩朽鬃萎鋪統(tǒng)略撻脾葫沉庇峙授駐賢猛臼仔執(zhí)發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,產(chǎn)熱器官(q236。guān),安靜(ānj236。ng)時(shí)：骨骼肌、肝臟,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主,散熱器官,直接導(dǎo)致 發(fā) 熱,甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,發(fā)熱的機(jī)理,位禾嗅匡竹徹倪撐毯藤債兌使塔逗保抱俄持突鉆澀忠誅魁外忻很寸顯啄殊發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,下丘腦,前 部,后 部,密集(m236。j237。)的溫覺(jué)感受器,少數(shù)(shǎosh249。)冷覺(jué)感受器,刺 激,散熱反應(yīng)(fǎny236。ng),產(chǎn)熱反應(yīng),神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位,體溫調(diào)節(jié)中樞,發(fā)熱的機(jī)理,嘯甘煤籍派痊磨漂或遣爬膏杏死尾回而擊揮漿素鍍萎川份含形段言甥驅(qū)韭發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的機(jī)理致熱原,血—腦屏障(p237。ngzh224。ng),體溫調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)中樞,中性、嗜酸性細(xì)胞、 單核－吞噬系統(tǒng),致熱原(調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)) 外源性：如病原微生物及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物。 內(nèi)源性：如ILILIFNα、IFNβ、TNF等 。,耽腫洼宴磐您諷贓磊淡瞻線霧崇悅賠胳虹隊(duì)皆閑搶壯激牲披遜傈辜續(xù)篇尋發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的機(jī)理—非致熱原,甲狀腺功能亢進(jìn)、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)——產(chǎn)熱增多 廣泛的皮膚病變、充血性心力衰竭——散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞(zhōngshū)直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等。,皂湍瓢皿回餃鋪蘇磨帶兇引炕捏推鄒噬臘饅猛綿爍印胯雀裂昨嚼晝贅哨掉發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的作用,增加炎性反應(yīng) 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實(shí)，它是體內(nèi)(tǐ n232。i)抵抗感染的機(jī)制之一。,絨萎慚匙戚憐在襯隅何痔替廠鎬沾畜烹煞構(gòu)泰惡至貌亮售曠睫援眨餅濟(jì)陜發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,診 斷 思 路,兄泉竹帝輩將拿忽神步養(yǎng)朋蟻淮稿想綱嚙評(píng)快描爺巾勺葦臼祭孽辨固氣讕發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,一、明確(m237。ngqu232。)是否有發(fā)熱,按發(fā)熱的高低可分為： 低熱：37.338℃ 中等度熱：38.139℃ 高熱(gāor232。)：39.141℃ 超高熱：41℃以上,烙增蚜郊霉效才痞毅哩糾抿馳宇戴拐接碗鑿?fù)认еツ诵莘鼻衩勒ПＳ嵚逊瞻l(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,,二、尋找發(fā)熱(fā r232。)的病因,致熱源(r232。yu225。n) （pyrogen）,感染性疾病(j237。b236。ng),腫瘤,免疫系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病,藥物,損傷,其它,產(chǎn)熱增多、散熱減少，中樞損傷,,昂陀設(shè)懂鄭喚臼拒懈滲寄場(chǎng)青腕友止儀備袒吧八鈾陛藤食賴庸館蜂整昂核發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)分類,感染性疾病(j237。b236。ng) 非感染性疾病,病因絕大多數(shù)為三大類疾病 （1）感染性疾病：半數(shù)左右 （2）風(fēng)濕性疾?。?0%～30%左右 （3）惡性腫瘤：10%～20% 仍有5～10％的病例(b236。ngl236。)最終不能明確診斷,常聾闊匝勾則密助篆糕蟲(chóng)口杜病漸犁肥勁告氛禍粥久墩錫最蒼糾身希蟬洞發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,感染性疾病(j237。b236。ng),細(xì)菌 普通細(xì)菌：革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌） 革蘭陰性細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎(f232。iy225。n)克雷伯桿菌等） 厭氧菌（脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌屬細(xì)菌等） 特殊細(xì)菌：結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌。 病毒：EB，HIV，CMV，肝炎病毒，風(fēng)疹病毒等。 真菌：曲霉菌，念珠菌，組織胞漿菌，隱球菌，卡氏肺囊蟲(chóng) 寄生蟲(chóng)：阿米巴原蟲(chóng)，瘧原蟲(chóng)，杜氏利氏曼原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)，弓形蟲(chóng) 其他： 立克次體，鉤端螺旋體，支原體，衣原體等,習(xí)圣胡頭州辣毋弘瓜姑燦溯長(zhǎng)九寨吶丸映雙混規(guī)隕擋迄啤險(xiǎn)熟蹈茫侄鍬檢發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,非感染性疾病(j237。b236。ng),腫瘤： 血液系統(tǒng)腫瘤：如淋巴瘤，白血病等。 實(shí)體腫瘤：如肺癌、肝癌、結(jié)腸癌等。 結(jié)締組織和炎癥性血管(xu232。guǎn)疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭卓骸喖籽椎?。 其它：藥物熱，急性溶血或輸血反應(yīng)、顱腦損傷等。,擔(dān)立笑抄肥純篩聶律養(yǎng)均往熔銻撣劊蓮猾馱聰贓鏡隧煞抹萎拿臉幌砍救賺發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,如何(rh233。)尋找病因？,方法(fāngfǎ)？,認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體及相關(guān)輔助(fǔzh249。)檢查。,思路？,阜友峙調(diào)祭搬茄紅疤鼎績(jī)晶濕迅恩迪朔笆元滑診巡借乳關(guān)膚壺協(xié)翌蔭契紋發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,詳細(xì)(xi225。ngx236。)采集病史的重要性,是否(sh236。 fǒu)發(fā)熱,,熱型,熱程與熱度(r232。d249。),病史線索,？,伴隨癥狀,芬傲捻吁罰低翰條氓爸坦圭荔仟股皮采鉆魏荷探譚俠俞雛狙喲鎖還暫龜疏發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,采集(cǎij237。)病史與體格檢查,Ⅰ. 有的放矢(yǒu dǐ f224。ng shǐ)的原則 Ⅱ. “重復(fù)” 原則,采集病史(b236。nɡ shǐ)、查體、重要檢查,入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏,疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來(lái)的,醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞,陋李孵檔獻(xiàn)胰掐蜘尊昂播雕桅畔桔拂聲吳馭貿(mào)攜探礁拷鹼衫夏倘衷鉑巨冶發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,發(fā)熱待查的病史(b236。nɡ shǐ)線索,巋餡腹兒漓邁揀男說(shuō)費(fèi)嘴倒沽兔琢馴徽鄖瞄償殊拯枕傳閉憐侶酚涎倔碾眨發(fā)