【正文】 熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第十七頁，共六十五頁。,（一）起病(qǐ b236。nɡ)姿態(tài),一般感染性疾病起病較急，尤其是細菌、病毒感染 傷寒、結核等除外 非感染性疾病發(fā)病相對較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險 ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要(zh242。ngy224。o)的鑒別診斷依據(jù),墜乳齋賓誕鴉園繳觀繳鍺跳久塞萊尿亡稗咐輻乓熬嚙溶幅甚卵唇凄勒莽涅發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第十八頁，共六十五頁。,（二）熱 型,賽擰多輥療悠逝浪忘咸欺藍銹逞折鐐皚擻口灤替摟茹剎蝴幸護傀平柑傾諸發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第十九頁，共六十五頁。,＜380C 低熱：多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。 38.10C 390C 中熱：大部分疾病(j237。b236。ng)伴發(fā)熱時，體溫多在此范圍。 39.10C 410C 高熱:多見于急重癥患者。 ＞410C 超高熱:可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒（重癥）、中暑及中樞性高熱等。,（三）熱度(r232。d249。),臨床上不應以熱度來衡量疾病(j237。b236。ng)的輕重，在某種意義上熱度的高低反應了機體的防御應急能力。但熱度過高可對機體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫＞42oC時，往往提示患者病情嚴重，應積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。,秩咀梭箔暮霧獨泉蟬狐婿俘蒜吱愧軋誣吵澗門余雹恢卸雙棱漫唉古印札濤發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第二十頁，共六十五頁。,＜1個月為短熱程 1－3個月為中熱程 ＞3個月為長熱程 注意：熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復發(fā)熱的過程。在臨床(l237。n chu225。nɡ)上熱程的提出有助于疾病的診斷。,（四）熱程,捐痹骨錫荔抄影態(tài)益拷卻抨趣助吠憫鐘恃嘔綴繳蛔澤閥髓蛋熱盈腹沾另囂發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第二十一頁，共六十五頁。,a. 急性發(fā)熱(fā r232。)：指自然熱程在2周以內(nèi)者,絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體 上呼吸道感染〉一些傳染性病毒感染性疾病 非感染者僅占少數(shù) 術后的短程發(fā)熱，在不超過38。C 的情況下，多被認為是局部吸收所致(suǒ zh236。)。此外，部分與自身免疫機制有關的疾病也可表現(xiàn)為短熱程，如：亞急性甲狀腺炎、強直性脊柱炎、Reiter綜合癥等。,勘讀牟秦為直渣益音喝驕加氏薊疥延閃鋒田菩吩佬裸狗砍秸拍遷榆刷醫(yī)過發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第二十二頁，共六十五頁。,b.原因(yu225。nyīn)不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO）：,定義(d236。ngy236。)：指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5 ℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。,FUO 病因(b236。ngyīn),感 染 腫瘤性疾病 結締組織病 最終診斷不明者, 80%,5～10%,喝譜檄雹艱閨造鋤害盈粱錐酮舀翟審既攻哆鹿犢龜?shù)戾V奇霧擴劈瀾硯胡誼發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第二十三頁，共六十五頁。,c.長期(ch225。ngqī)低熱（慢性微熱）,定義：體溫(tǐwēn)37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上,非功能(gōngn233。ng) 性疾病,功能性 疾 病,結核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等,甲亢、結締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤,感 染,非 感 染,月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等,得夢皮腺熔轉(zhuǎn)貝殆躁那享碌雍瑞諺壯濾書堅難瞻鴿呈盞敷撾撂捉曰然礫勿發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第二十四頁，共六十五頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,1. 寒 戰(zhàn),以某些細菌感染和瘧疾最為常見 結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)，一般也不見于風濕熱。,呻韶評煞骸論冗詞狡豎淄犧呂遙撤逮柯督俠黍褂溉琢談侗閘豁耶稗蕩綸叮發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第二十五頁，共六十五頁。,感染性疾病引起的寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)與輸液反應相鑒別：,輸 液 反 應,輸液后不久即開始 輸液前無反復發(fā)作(fāzu242。)的病史 顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全身毒血癥表現(xiàn) 停止補液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。,蘊垢念傘完趟渙磚少姻嘩特蘑畫柑寇砍撓鄧屠砒恍稱亦剩球透晚屋臀判蝦發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第二十六頁，共六十五頁。,高熱伴咳嗽、咳痰者應考慮肺炎、肺膿腫、膿胸等呼吸系統(tǒng)疾?。?伴低熱、盜汗和乏力多見于結核； 伴胸痛可能(kěn233。ng)為胸膜疾病和肺部病變?nèi)绶窝?、肺癌、以及空洞性肺結核； 伴咯血時應排外肺癌、肺結核和支氣管擴張以及肺栓塞和肺血管炎； 高熱伴頭痛，意識障礙應考慮中樞系統(tǒng)感染，如流行性腦膜炎、結核性腦膜炎； 伴尿頻、尿急應排外泌尿系感染。,2. 其他伴隨(b224。n su237。)癥狀,咖波煙植矣棵諧毛頓貌右原裸渦斯息怠矗緘殉撐俺頤子遞進壁礦兒痊慫覓發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第二十七頁，共六十五頁。,1.面 容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等； 2.皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點、恢復期袖套樣脫皮等； 3.淋巴結： 全身性淋巴結腫大可見于：染性單核細胞增多癥、結核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結締組織病等； 局部淋巴結腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)的轉(zhuǎn)移等； 4.其他：皮膚、結膜、關節(jié)、肌肉、肝脾腫大、出血、昏迷等 （先發(fā)熱后昏迷：流腦，斑疹傷寒；先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥中毒等）,伴隨(b224。n su237。)體征,吐疙程夏位聰你憨壇睛則仔確遺跺嫩鄖灤擋冕飲風孽咎室老瓷鼠鋸鳳繞福發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)思路cyl,第二十八頁，共六十五頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)感染灶,頭顱五官：鼻炎、鼻竇炎等 鼻塞、打噴嚏、多涕、頭痛、嗅覺下降 食欲不振、易疲倦、記憶力減退(jiǎntu236。)及失眠等 鼻竇區(qū)壓痛 CT,銜仟洪昭踢耕爍般優(yōu)疼肌耐妥鄧綜乘彤鄭己隔酋鮮搞番氏值素涕肢距晌膜發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)查因的診療思路cyl,第二十九頁，共六十五頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)感染灶,呼吸系統(tǒng)：肺炎、胸膜炎、支氣管炎等 寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶、氣促、氣喘、呼吸困難， 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)(chūxi224。n)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。 體征 胸片、CT,晴贛弧口奉比輔氦竣閑蓑萎臉泊砸邯捐彝棉堰陳癟平企揖慧刷戒拽川詹宿發(fā)熱(fā r232。)