20xx年醫(yī)學(xué)專題—出血與凝血機(jī)制(已修改)
2025-10-31 00:43 本頁面
【正文】 ,出血(chū xiě)與凝血機(jī)制,第一頁，共五十七頁。,急診綜合(zōngh233。)病房 王穎妍 2010年6月10日,第二頁，共五十七頁。,出血(chū xiě)與凝血的概念及相關(guān)概念,出血:血液自血管或心臟外流稱為出 血, 外出的血液進(jìn)入組織間隙(ji224。n x236。)或體腔內(nèi),稱內(nèi) 出血,流出體表外,稱外出血。 生理性止血:在正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。,第三頁，共五十七頁。,出血與凝血的概念(g224。ini224。n)及相關(guān)概念(g224。ini224。n),出血時間:臨床上常用小針刺(zhēn c236。)破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間成為出血時間，正常為1—3分鐘。出血時間的長短可以反映生理性止血功能的狀態(tài)。生理性止血功能降低時，可有出血傾向；而生理性止血功能過度激活，則可導(dǎo)致血栓形成。,個,第四頁，共五十七頁。,凝血，即：血液凝固，是指血液由流動的液體狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)變成不能流動的凝膠狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的過程，是生理性止血的重要環(huán)節(jié)。血液凝固的實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白的過程,出血(chū xiě)與凝血的概念及相關(guān)概念,第五頁，共五十七頁。,出血(chū xiě)與凝血的概念及相關(guān)概念,溶血（Hemolysis）： 紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血?？捎啥喾N理化因素和毒素引起(yǐnqǐ)。在體外，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍（20℃～—25℃）或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起(yǐnqǐ)溶血。,第六頁，共五十七頁。,一、生理性止血的基本過程 血管收縮 血小板血栓形成 血液凝固 血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血 酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。因此(yīncǐ)，凝血過程可分為凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成三個基本步驟。,出血(chū xiě)與凝血機(jī)制,第七頁，共五十七頁。,出血(chū xiě)與凝血機(jī)制,生理性止血(zhǐ xu232。)過程示意圖 5HT：5羥色胺，TXA2:血栓烷A2,第八頁，共五十七頁。,二:凝血過程 凝血酶原酶復(fù)合物可通過內(nèi)源性凝血途徑(tj236。ng)和外源性凝血途徑(tj236。ng)生成。,第九頁，共五十七頁。,出血(chū xiě)與凝血機(jī)制,1．內(nèi)源性凝血途徑 內(nèi)源性凝血途徑是指參加的凝血因子全部來自血液(內(nèi)源性)。臨床上常以活化部分(b249。 fen)凝血活酶時間(APTT)來反映體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。內(nèi)源性凝血途徑是指從因子Ⅻ激活，到因子X激活的過程。當(dāng)血管壁發(fā)生損傷，內(nèi)皮下組織暴露，帶負(fù)電荷的內(nèi)皮下膠原纖維與凝血因子接觸，,第十頁，共五十七頁。,1．內(nèi)源性凝血途徑(tj236。ng),因子Ⅻ即與之結(jié)合，在HK和PK的參與下被活化為Ⅻa。在不依賴鈣離子的條件下，因子Ⅻa將因子Ⅺ激活。在鈣離子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。單獨(dú)的Ⅸa激活因子X的效力相當(dāng)?shù)停cⅧa結(jié)合形成1：1的復(fù)合物，又稱為(chēnɡ w233。i)因子X酶復(fù)合物。這一反應(yīng)還必須有Ca2+和PL共同參與。,第十一頁，共五十七頁。,2 、 外源性凝血途徑(tj236。ng),外源性凝血途徑：是指參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。這一過程是從組織因子暴露于血液而啟動，到因子Ⅹ被激活的過程。臨床(l237。n chu225。nɡ)上以凝血酶原時間測定來反映外源性凝血途徑的狀況。組織因子是存在于多種細(xì)胞質(zhì)膜中的一種特異性跨膜蛋白。當(dāng)組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子的參與下，
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