20xx年醫(yī)學(xué)專題—凝血功能的檢測和解讀(已修改)
2025-10-31 00:35 本頁面
【正文】 ,北京大學(xué)人民醫(yī)院SICU 劉方,危重患者凝血功能(gōngn233。ng)檢查和解讀,第一頁，共六十九頁。,概述(ɡ224。i sh249。),出血是ICU危重病人的常見病。 嚴(yán)重外傷，感染, 肝功能衰竭及惡性腫瘤的危重病人，常伴有凝血功能障礙。 評估(p237。nɡ ɡū)病人出凝血功能？ 出凝血障礙所涉及的范疇： 血管完整性障礙 血小板數(shù)量和功能障礙 凝血及抗凝血障礙 纖溶障礙,第二頁，共六十九頁。,第一部分 正常(zh232。ngch225。ng)的止血機制,血管壁（vessel wall) 血小板 (platelet) 凝血系統(tǒng)(x236。tǒng) (coagulation system) 抗凝血系統(tǒng) (anticoagulation system) 纖維蛋白溶解系統(tǒng) (fibrinolytic system),第三頁，共六十九頁。,１．血管(xu232。guǎn)壁,基本作用 血管內(nèi)皮細胞分泌(fēnm236。)的蛋白質(zhì)，保持血管完整性。 促凝作用 內(nèi)皮素， 聚集和激活血小板物質(zhì)，vWF因子，血小板活化因子 組織因子， 抑制纖溶 抗凝作用 前列環(huán)素PGI2 內(nèi)皮衍生松弛因子, 抗凝酶物質(zhì)，硫酸乙酰肝素，ATⅢ，TM， tPA,1.血管(xu232。guǎn)壁,內(nèi)皮細胞的 促凝和抗栓功能,EC表面積 6，000 m2 12Kg,第四頁，共六十九頁。,2. 血小板在止血(zhǐ xu232。)中起重要作用,1) 維持血管壁的完整性，毛細血管通透性 ,未血管壁損傷,血小板處于靜止?fàn)顟B(tài) 2)血管破損,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓 3)活化血小板， 釋放活性物質(zhì)(ADP,ATP,PF4 等) ，促進血小板聚集，增強血管收縮（TXA2,5HT等） 4) 提供(t237。gōng)膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì) 5) 促使血塊收縮（血栓收縮蛋白），形成穩(wěn)固血栓,2血小板,靜止(j236。ngzhǐ),啟動,擴展,繁殖,第五頁，共六十九頁。,Platelets’ AAA: adhesion, activation, aggregation,KottkeMarchant et al. Arch Pathol Lab Med—Vol 126, 2002,第六頁，共六十九頁。,3． 凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),因子Ⅰ：纖維蛋白原，fibrinogen，2.04.0g/L, Ⅱ：凝血酶原，prothrombin,150200mg/L,(VitK) Ⅲ：組織 因子，tissue factor,TF,腦，肺，胎盤，血管內(nèi)皮及白細胞。 Ⅴ：易變因子，labile/proaccelerin,510mg/L Ⅶ：穩(wěn)定因子，stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,SPCA血清凝血酶原轉(zhuǎn)化加速因子(vitk) Ⅷ：抗血友病球蛋白，hemophilia A 0.1mg/L Ⅸ：血漿(xu232。jiāng)凝血激酶，hemophilia B 血漿凝血活酶成分plasma thromboplastin component/Christmas因子,34mg/L(Vitk) Ⅹ：stuart power 因子，68mg/L(VitK) Ⅺ：血漿凝血活酶激酶，plasma thromboplstin antecedent,PTA,血漿凝血活酶前質(zhì)（內(nèi)源），46mg/L Ⅻ：接觸因子，Hageman因子，2.9mg/L ⅩⅢ：纖維蛋白穩(wěn)定因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L,3凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),第七頁，共六十九頁。,11個經(jīng)典因子IXIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽釋放酶(PK) 除（Ca++）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生(chǎnshēng)。 II、VII、IX、X 合成依賴于Vitk， 稱Vitk依賴因子,3． 凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),3凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),第八頁，共六十九頁。,內(nèi)凝途徑(tj236。ng) 外凝途徑(tj236。ng),凝血活酶 生成(shēnɡ ch233。nɡ)期,凝血酶生成(shēnɡ ch233。nɡ)期,纖維蛋白 生成期,Ⅻa Ⅺa,Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3,Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3,,,,,1964 McFarlane Davies 凝血瀑布學(xué)說 蛋白為中心,凝血系統(tǒng),凝血系統(tǒng),3凝血系統(tǒng),第九頁，共六十九頁。,Cell –base model of coagulation,Hoffmann and Monroe（2001）提出凝血發(fā)生(fāshēng)不是“瀑布式”，而是三種重疊的狀態(tài)的凝血新模型 。啟動，放大作用，繁殖 。,凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),3凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),第十頁，共六十九頁。,4. 抗凝血機制(jīzh236。),細胞抗凝機制： 巨噬，單核細胞吞 噬凝血過程(gu242。ch233。ng)中物質(zhì) 抗凝系統(tǒng)： ATⅢ抗凝血酶， 血栓調(diào)節(jié)蛋白 蛋白C/蛋白S系統(tǒng) 組織因子途徑抑制物 肝素輔助因子Ⅱ,4?？鼓到y(tǒng)(x236。tǒng),第十一頁，共六十九頁。,FXIIa,FII,tPA u PA,纖溶酶,纖溶酶原(m233。i yu225。n),纖溶酶原激活(jī hu243。)過程,外 激活(jī hu243。),內(nèi)激活,5. 纖維蛋白溶解系統(tǒng),第十二頁，共六十九頁。
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