【正文】 CT/MR在兒科(233。r kē)的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。shǔ) 北京兒童醫(yī)院 影像中心 孫國(guó)強(qiáng),第一頁，共二百六十七頁。,多層螺旋(lu243。xu225。n)CT（MSCT）,每次掃描獲及1664層圖像 0.625mmx64 單圈覆蓋范圍40mm 掃描速度快，管球旋轉(zhuǎn)一圈最短0.35s 球管熱容量大8M，最大輸出電流800mA 重建功能強(qiáng)，一鍵式CT血管造影成像（CTA）實(shí)質(zhì)性器官(q236。guān)容積灌注，圖像融合等，多種后處理軟件,第二頁，共二百六十七頁。,VR image,CT血管(xu232。guǎn)成像CTA,1.快速注入對(duì)比(du236。bǐ)劑 2.快速成像，分期成像 3.最大密度投影（MIP) 三維重建,第三頁，共二百六十七頁。,MRI的優(yōu)勢(shì)(yōush236。),是目前唯一能在活體上觀察髓鞘化進(jìn)程的方法 一次掃描即可軸、矢、冠狀位三個(gè)方向成像 三維圖像，解剖關(guān)系清楚 組織分辨率高,增強(qiáng)病變顯示(xiǎnsh236。)良好 MRA可了解大血管及主要分支 MRU，MRCP觀察泌尿系疾病及肝膽胰疾病 病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率提高,第四頁，共二百六十七頁。,腦灰質(zhì)(huīzh236。)成像,第五頁，共二百六十七頁。,腦白質(zhì)(b225。izh236。)成像,第六頁，共二百六十七頁。,SENSE臨床應(yīng)用 實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)胎兒成像,SSh T2W with CLEAR 17 秒， 20 層面 ，TE 80 ms,第七頁，共二百六十七頁。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng),椎間盤病變(b236。ngbi224。n),鞍上腫瘤(zhǒngli),第八頁，共二百六十七頁。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)中心醫(yī)學(xué)影像(yǐnɡ xi224。nɡ)存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS),MINIPACS 2003年建成 16MSCT, 64MSCT, 1.5TMRI, 3臺(tái)DR，4臺(tái)CR，數(shù)字泌尿造影機(jī)，數(shù)字胃腸造影機(jī)，雙平板(p237。ngbǎn)數(shù)字化心血管造影機(jī)，6臺(tái)腹部超聲機(jī) 千兆到桌面 在線存儲(chǔ)5年以上 每天810GB，現(xiàn)在已達(dá)8T，可擴(kuò)展10T以上 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器為雙機(jī)備份,第九頁，共二百六十七頁。,小兒(xiǎo 233。r)中樞神經(jīng)系統(tǒng),第十頁，共二百六十七頁。,新生兒顱骨(lgǔ)解剖特點(diǎn),經(jīng)產(chǎn)道擠壓，頂枕骨重疊變形，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)(huīf249。)。 頂骨?？晒腔蝗?，甚至完全未骨化。 顱縫和顱底軟骨連合新生兒期較著明，寬約3?5mm，1?2歲不超過1?2mm。,第十一頁，共二百六十七頁。,顱骨(lgǔ)發(fā)育,后囟及前外側(cè)囟生后3個(gè)月內(nèi)閉合，前囟及后外側(cè)囟約在1.5?2歲閉合。 額縫2?3歲關(guān)閉，10%可保留(bǎoli)終生。 囟門和顱縫閉合標(biāo)志膜性骨骺殘余部分的消失 顱骨內(nèi)、外板，板障間隙，血管溝等于生后2年內(nèi)逐漸分化形成。 顱頂部顱縫大約13歲開始愈合 人字縫可見縫間骨和囟門內(nèi)骨 矢狀縫兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在兒童并非少見,第十二頁，共二百六十七頁。,第十三頁，共二百六十七頁。,第十四頁，共二百六十七頁。,第十五頁，共二百六十七頁。,第十六頁，共二百六十七頁。,第十七頁，共二百六十七頁。,第十八頁，共二百六十七頁。,男 8天,第十九頁，共二百六十七頁。,男，9天，發(fā)現(xiàn)頭顱(t243。ul)損傷5小時(shí),左顳頂部(dǐnɡ b249。)顱板凹陷骨折，并頭皮血腫,第二十頁，共二百六十七頁。,腦生長(zhǎng)發(fā)育,出生前后發(fā)育最迅速 腦細(xì)胞的生長(zhǎng)分化移行和髓鞘化 出現(xiàn)(chūxi224。n)腦溝，腦裂 發(fā)育過程持續(xù)至成人早期,第二十一頁，共二百六十七頁。,腦生長(zhǎng)發(fā)育,新生兒大腦縱裂池不寬于3mm 基底池著明可持續(xù)至5?6歲 新生兒透明隔常未融合，即第5腦室(nǎosh236。)，后方穹隆間腔(6腦室(nǎosh236。))多數(shù)幾個(gè)月內(nèi)融合 少數(shù)持續(xù)至成年。其寬徑不超過10mm。,第二十二頁，共二百六十七頁。,男，24天， 腦池增寬,第二十三頁，共二百六十七頁。,第五(d236。 wǔ)、六腦室,第二十四頁，共二百六十七頁。,透明隔間腔、穹隆間腔囊樣擴(kuò)張(ku242。zhāng)，中間帆腔池?cái)U(kuò)張(ku242。zhāng),第二十五頁，共二百六十七頁。,蛛網(wǎng)膜粒凹,第二十六頁，共二百六十七頁。,女 2歲生后頭頂部，右后方軟性包塊，無其他不適(b249。sh236。)，立位時(shí)包塊消退,顱骨(lgǔ)膜血竇,第二十七頁，共二百六十七頁。,顱骨膜血竇（sinus percranii）罕見，特征性的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為局部骨膜膨起呈囊狀，多呈半球形，囊內(nèi)含豐富的靜脈血。 通過擴(kuò)張的板障靜脈與硬腦膜竇相交通（主要是上矢狀竇，橫竇） 臨床表現(xiàn)：頭皮上可見囊性腫物, 當(dāng)頭低位時(shí)腫物增大,當(dāng)直立時(shí)腫物又基本消失 好發(fā)于頭顱中線，頂部和額部，其次為顳側(cè) 病因：主要是先天因素，亦可為外傷性和自發(fā)性,顱骨(lgǔ)膜血竇（sinus percranii）,第二十八頁，共二百六十七頁。,女，9月，頭小待查(d224。i ch225。),診斷(zhěndu224。n)：顱縫早閉,第二十九頁，共二百六十七頁。,女，2歲，發(fā)育(fāy249。)落后,小頭畸形，移形障礙(zh224。ng 224。i)，胼胝體發(fā)育不良，小腦萎縮,第三十頁，共二百六十七頁。,腦生長(zhǎng)發(fā)育—髓鞘形成(x237。ngch233。ng),髓鞘形成始于胚胎第6月 90%的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi) 髓鞘形成從中心至周圍，從背側(cè)至腹側(cè)，從尾端向頭側(cè)發(fā)展 側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至(zh237。zh236。)15?30歲才形成髓鞘 評(píng)價(jià)腦髓鞘形成需用磁共振檢查,第三十一頁，共二百六十七頁。,未髓鞘化的腦白質(zhì)信號(hào)與成人(ch233。ng r233。n)相反,出生至6個(gè)月 腦水分含量高、灰白質(zhì)內(nèi)水分相近 大部分白質(zhì)尚未髓鞘化 在T2WI上皮質(zhì)與 白質(zhì)均呈高信號(hào) 灰、白質(zhì)分辨(fēnbi224。n)欠清晰 此期腦內(nèi)病變主要在T1WI上觀察 未髓鞘化的白質(zhì)T1WI呈低信號(hào)T2WI高信號(hào),第三十二頁，共二百六十七頁。,2歲左右腦白質(zhì)(b225。izh236。)信號(hào)與成人相似,6個(gè)月至2歲 腦白質(zhì)髓鞘化逐步有序進(jìn)行 在T2WI上判斷腦的成熟及病變更有利 T1WI對(duì)觀察腦的解剖結(jié)構(gòu)以及腦畸形方面較清晰 T2WI觀察到的白質(zhì)成熟晚于T1WI T2WI側(cè)腦室三角區(qū)后上方(sh224。nɡ fānɡ)并可擴(kuò)展到側(cè)腦室體的側(cè)外方，于10歲前兒童均可見到持續(xù)高信號(hào)，有些人至20歲稱之為終末區(qū)域,第三十三頁，共二百六十七頁。,4月,T1W,T2W,第三十四頁，共二百六十七頁。,1歲,第三十五頁，共二百六十七頁。,2歲,第三十六頁，共二百六十七頁。,第三十七頁，共二百六十七頁。,男，2歲，1年來(ni225。nl225。i)抽搐25次,第三十八頁，共二百六十七頁。,第三十九頁，共二百六十七頁。,雙側(cè)腦室三角區(qū)周圍(zhōuw233。i)片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào) 終末帶,第四十頁，共二百六十七頁。,腦生長(zhǎng)發(fā)育—CT所見(suǒ ji224。n),新生兒腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低， 腦灰質(zhì)為31.8?2.67Hu（成人36.3?3.6 Hu） 腦白質(zhì)(b225。izh236。)為22.8?2.63 Hu（成人27.1?3.6 Hu） 出生時(shí)腦實(shí)質(zhì)含水量85%,至2歲時(shí)為82%，與此同時(shí)，腦脂質(zhì)增加，鐵質(zhì)沉著。 2歲小兒腦實(shí)質(zhì)CT值可作為正常診斷的依據(jù),第四十一頁，共二百六十七頁。,顱內(nèi)鈣化(g224。ihu224。)小兒生理性鈣化(g224。ihu224。),10歲以后(yǐh242。u)隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加 松果體鈣化，一般小于10mm 韁聯(lián)合鈣化，松果體前靠近三腦室 脈絡(luò)叢鈣化，側(cè)腦室三角區(qū)顆粒樣鈣化 腦鐮、小腦幕、巖床韌帶和床間韌帶、蛛網(wǎng)膜粒凹硬膜鈣化偶見。,第四十二頁，共二百六十七頁。,生理性鈣化(g224。ihu224。),6歲,6歲,5歲,第四十三頁，共二百六十七頁。,小兒顱內(nèi)異常(y236。ch225。ng)鈣化,甲狀旁腺機(jī)能減退:基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化 Fahr氏病(特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥：廣泛腦內(nèi)鈣化，基底節(jié)和小腦(xiǎonǎo)齒狀核明顯 線粒體腦疾病：雙側(cè)殼核對(duì)稱性鈣化，可合并廣泛腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大 宮內(nèi)感染性疾病，新生兒Torch綜合征 其他，結(jié)節(jié)性硬化，顱面血管瘤綜合征，神經(jīng)纖維瘤病，結(jié)核鈣化，腦囊蟲病，血管性鈣化，腫瘤性鈣化，外傷硬膜下血腫鈣化等,第四十四頁，共二百六十七頁。,異常(y236。ch225。ng)鈣化,TORCH,結(jié)節(jié)性硬化(y236。nghu224。),第四十五頁，共二百六十七頁。,男，11歲，間斷(ji224。ndu224。n)關(guān)節(jié)痛6年。,甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)低下,第四十六頁，共二百六十七頁。,新生兒低氧缺血性腦病HIE （Hypoxic ischemic ecephalo