機械通氣-有創(chuàng)、實施、護理講義(已修改)
2025-10-23 15:12 本頁面
【正文】 機 械 通 氣 （Mechanic Ventilation, MV）,四川大學華西醫(yī)院ICU 薛欣盛,——有創(chuàng)通氣的實施和護理,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點,無創(chuàng)通氣基本不增加氣道阻力和呼吸功，人機同步更好。避免了人工氣道對呼吸道粘膜的損傷，使患者維持一定的自主活動能力和咳痰能力?？稍诒３趾粑〕浞中菹⒌幕A上，防止呼吸機依賴和呼吸肌廢用性萎縮，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機會，縮短機械通氣時間和住院時間，減少醫(yī)療費用和護理工作時間。 無創(chuàng)通氣技術的進展 呼吸機同步性的改善和功能的增加： 反應時間和漏氣補償 面罩密閉性和舒適性的改善和固定方法的改良,無創(chuàng)通氣的缺點及并發(fā)癥,面罩漏氣：與固定程度和氣道峰壓直接相關。在兼顧舒適度的基礎上可適當增加固定帶的拉力、降低通氣壓力或潮氣量。 面部壓迫性損傷：主要與面罩對面部的壓力和面罩材料有關。應盡量控制氣墊壓力，間斷應用呼吸機。 胃脹氣和吸入性肺炎：取決于通氣壓力和患者的依從性。,概 述,機械通氣的基本概念 有創(chuàng)通氣的適應癥及禁忌癥 有創(chuàng)通氣的設置和調(diào)節(jié) 有創(chuàng)通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào) 有創(chuàng)通氣的撤離 有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥及處理,機械通氣的基本概念,1. 觸發(fā)機制：時間、壓力、流量 2. 調(diào)節(jié)因素：流速（吸氣峰流速、流速波形） 壓力 3. 切換方式：容量、壓力、流量、時間 4. 基線壓力水平：CPAP/PEEP,有創(chuàng)通氣的適應癥,凡是通氣不足/和氧合欠佳，VT30bpm，吸氧后PaO2≤7.98Kpa（60mmHg）及PaCO2≥ 7.98Kpa ，氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤200者均可行機械通氣。 1.氣體交換障礙 ① ARDS： ②心力衰竭、肺水腫； ③各種肺部疾?。郝宰枞苑渭膊?、限制性肺疾病、重癥哮喘、嚴重肺部感染,機械通氣的適應癥,2.呼吸機械活動障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X干病變） ，神經(jīng)肌肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病 3.外科疾病及術后呼吸支持 ①嚴重肺部外傷，多發(fā)肋骨骨折和連枷胸，復合外傷引起的呼吸功能不全。 ②體外循環(huán)，胸腔手術和上腹部手術后呼吸功能不全。 ③休克、大量輸血輸液及重癥胰腺炎引起的呼吸功能不全。重癥肌無力及胸腺手術后的肌無力危象,機械通氣的禁忌證（相對）,大咳血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝塊等下移，引起阻塞性肺不張）。 嚴重循環(huán)衰竭、血容量不足
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