機(jī)械通氣-有創(chuàng)、實(shí)施、護(hù)理講義-文庫吧
2024-10-28 15:12 本頁面
【正文】 。 未經(jīng)處理的氣胸。 心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭（早先不用機(jī)械通氣，現(xiàn)可采用低正壓通氣或高頻通氣）。 支氣管胸膜瘺。 肺大泡（必要時(shí)可采用低正壓通氣，不用PEEP等）。 呼吸道傳染病（如結(jié)核）。 大量胸腔積液。,常見通氣模式的選擇,應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。 模式選擇： 完全呼吸支持模式：容量或壓力控制/輔助 部分呼吸支持模式：同步間隙指令通氣、壓力支持 原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對血流動力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。,常見通氣模式,機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié),常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)庵禐槟繕?biāo)。 即PaO260mmHg或PaCO2?55mmHg，pH7.35～7.45 潮氣量：容量限制型 8～12ml/kg；壓力限制型：取決于預(yù)設(shè)壓力水平、氣道阻力、病人肺胸順應(yīng)性。 通氣量：6～10L/Min,潮氣量?呼吸頻率(正常12～18次/分) 吸呼比: 1: 1.5～2。（吸氣流速/吸氣時(shí)間） 吸氧濃度 FiO2≤0.4 ， 呼氣末正壓,機(jī)械通氣的監(jiān)測,吸氣峰壓/呼出潮氣量：肺順應(yīng)性和氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，峰壓/呼出潮氣量也隨著改變。 觀察呼吸頻率和呼氣潮氣量：有無呼吸肌疲勞征象（是否有呼吸頻率增快?l0次/min、自主潮氣量 5ml/kg 、矛盾呼吸等）。 舒適程度：是否出現(xiàn)過于用力觸發(fā)，人機(jī)對抗現(xiàn)象。,機(jī)械通氣的護(hù)理,人工氣道的護(hù)理 呼吸機(jī)及管道護(hù)理 心理護(hù)理,VERY IMPORTANT！,呼吸機(jī)及管道護(hù)理,保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。 保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。保持吸入氣體溫度在32～35℃。 保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。 呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)。 呼吸機(jī)管道和人工氣道加接延長管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。,心理護(hù)理,呼吸機(jī)通氣支持的病人，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問題。部分病人在呼吸機(jī)治療過程中
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