【正文】 第一篇：精神病人管控措施精神病人管控措施據(jù)中國(guó)有關(guān)權(quán)威部門(mén)的保守估計(jì)：中國(guó)的精神病的患病率大概是千分之十三點(diǎn)四七，中國(guó)的精神病患者已達(dá)到1600余萬(wàn)人，其中有160余 萬(wàn)對(duì)社會(huì)治安構(gòu)成危害。精神疾病已成為中國(guó)人最易患的疾病之一。遺憾的是，他們并沒(méi)有得到統(tǒng)一的管理和有效的治療。我院是民政局所屬精神病?？漆t(yī)院，從建 院起，就一直承擔(dān)著收治常武地區(qū)流浪精神病人的救助任務(wù)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，交通的日益便利，人口流動(dòng)性的增大，流浪精神病人呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)的趨 勢(shì)，自2004年至今4年時(shí)間，我院共收治734例救助病人，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，在城市流浪精神病人管理方面進(jìn)行了有益的嘗試，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)遇到的問(wèn)題也提出了一些建議，現(xiàn)探討如下對(duì)流浪精神病人的管理一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)目前主流流浪精神病人管理狀況的調(diào)查研究，針對(duì)救治工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了具體的對(duì)策建議，對(duì)我市流浪精神病人管理體系下一步的發(fā)展方向進(jìn)行了初步的探討。社會(huì)轉(zhuǎn)型期內(nèi)，各種社會(huì)矛盾顯得尤為突出，一些人跟不上社會(huì)發(fā)展變化的節(jié)奏，產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的失落感和心理不平衡，心理疾患比任何時(shí)期都更容易發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神病患者達(dá)1600萬(wàn)之多，僅我縣83萬(wàn)人口中，就有近4000名精神病患者。有的精神病人蓬頭垢面、衣衫襤褸，在公路中間亂跑，阻礙交通；有的罵 人打人，甚至殘害鄰里和親人，一個(gè)社區(qū)、一個(gè)村如果有一個(gè)精神病人，尤其是重性精神病人，整個(gè)社區(qū)和村子的群眾都會(huì)為之恐懼。一、精神病人管控存在的問(wèn)題精神病患者作為一種特殊的疾病，對(duì)他們的治療和管理直接關(guān)系到其他公民的生命安全，關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。目前精神病人的治療、日常管控主要以家庭為主，而這種管理卻存在許多問(wèn)題。 精神病人接受治療情況差。隨著交通的日益便利，人口流動(dòng)性的增大，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院04年收治流浪精神病人128例，05年收治142例，06年收治202例，07年收治262例，%、42%、29%。雖然經(jīng)過(guò)數(shù)次調(diào)整，目前收容病區(qū)床位已增至93張，但仍然不能滿足日益增長(zhǎng)的病人的需要，目前病房收治病人達(dá)116位。精神病人的治療費(fèi)用根據(jù)不同病情，每人每月在10003000元，無(wú)監(jiān)護(hù)人和優(yōu)撫對(duì)象精神病人所需的基本治療，費(fèi)用由縣民政局 和鎮(zhèn)街政府解決。對(duì)于“武瘋子”，因其監(jiān)護(hù)人不愿管理，在病情較重時(shí)，由于其社會(huì)危害性大，便由鎮(zhèn)街政府出面處置，其治療費(fèi)用基本也由鎮(zhèn)街財(cái)政解決。對(duì)于 鎮(zhèn)街財(cái)政來(lái)說(shuō)，這筆資金負(fù)擔(dān)起來(lái)十分困難。有監(jiān)護(hù)人的精神病人，由于大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，難以保證病人能得到長(zhǎng)期正規(guī)的治療，難以保證治療效果，多數(shù)只 能找點(diǎn)土方來(lái)用，或斷斷續(xù)續(xù)在醫(yī)院買(mǎi)些藥，民政、殘聯(lián)方面也沒(méi)有單獨(dú)的精神病人醫(yī)療救助政策。 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)差。雖然法律在精神病人的監(jiān)護(hù)上對(duì)家庭成員、村（居）委會(huì)、地方政府都做了一些規(guī)定，但因精神病人發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、難以控制其 行為等原因，加上多數(shù)家庭早已因此陷入貧困，無(wú)力監(jiān)管，大多數(shù)監(jiān)護(hù)人失去了信心和耐心，基本上沒(méi)有進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)。村（居）委會(huì)的收入來(lái)源少，沒(méi)有必要的設(shè) 施和資金，也難以落實(shí)對(duì)無(wú)監(jiān)護(hù)人精神病人的監(jiān)護(hù)。地方政府沒(méi)有專項(xiàng)資金，也難以落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，只在“武瘋子”肇事時(shí)才采取一些強(qiáng)制控制、治療措施。 監(jiān)管機(jī)制不完善。目前涉及精神病人管理的牽頭協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)渠道、救助機(jī)制、治療管控、醫(yī)療保險(xiǎn)、應(yīng)急處置等問(wèn)題，在一些法律法規(guī)中有一些規(guī)定，但是操作性不 強(qiáng)。如定點(diǎn)醫(yī)療、強(qiáng)制收治、監(jiān)護(hù)責(zé)任等沒(méi)有有力措施來(lái)保證落實(shí)，沒(méi)有統(tǒng)一的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和人員，沒(méi)有保障經(jīng)費(fèi)，沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)病種等。一些精神病人經(jīng)過(guò) 醫(yī)院治療后，自知力恢復(fù)，可以出院，卻找不到接納的地方。 流浪精神病人管理難度大。精神病人難以控制自身行為，經(jīng)常脫離掌控，經(jīng)常有精神病人到處流浪，為了不影響城市文明形象和市容市貌，一些地方將本城的流浪精神病人收集裝車，轉(zhuǎn)移到相鄰省市區(qū)。，病人積壓。疏通流出通道是搞好流浪精神病人救治工作的重要環(huán)節(jié)，它必須要有準(zhǔn)確的家庭、社會(huì)資料作保障，現(xiàn)有的問(wèn)題是：（1）伴有聾啞、重度智能低下的精神病人根本無(wú)法說(shuō)出家庭地址，只能在醫(yī)院滯留下來(lái)，目前尚無(wú)有效的分流通道。（2）一部分病人經(jīng)過(guò)治療，病情緩解，能夠搞清家庭地址，與家庭和當(dāng)?shù)卣?lián)系后，對(duì)方卻一直不愿來(lái)接，甚至拒接。（3）找到家庭住址需要護(hù)送返鄉(xiāng)的病人，救助方式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，首先必須與病人所在地的民政部門(mén)取得聯(lián)系，確認(rèn)人員信息，對(duì)方同意接收該病人，才能根據(jù)蘇福民[2005]56號(hào)文件規(guī)定，將其移送至跨省救助站（蘇州）轉(zhuǎn)送返鄉(xiāng)，這樣就造成了病人來(lái)不及轉(zhuǎn)送。由于出口不暢，使滯留的病人逐漸增加，最后必然成為政府的沉重包袱。 救治對(duì)象概念不清，家屬監(jiān)護(hù)不力。流 浪街頭的精神病人可分為兩類，一類是無(wú)著的精神病人；另一類是有著的精神病人。公安等機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)流浪街頭的精神病人護(hù)送到救助站，由救助站進(jìn)行甄別、鑒定，對(duì)有著的精神病人通知其家屬或者所在單位接回監(jiān)護(hù)、治療，家屬、單位拒絕接回的通知流出地的民政部門(mén)接回；對(duì)無(wú)著的精神病人，再送我院收治。常 州目前有六十六個(gè)派出所，有的派出所只要一碰到流浪人員，不管是否有精神病，或不管是否能找到家屬，不經(jīng)過(guò)梳理就直接送來(lái)我院，還有的派出所將一些刑事犯 罪分子和一些民事訴訟人員也送來(lái)我院，給管理工作帶來(lái)了相當(dāng)?shù)碾y度。個(gè)別本地病人有家屬，但家屬對(duì)病人基本不承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，致使病人屢次被送入我院，這無(wú) 形中增加了工作量。 治愈病人何去何從，缺乏相應(yīng)的法規(guī)指引。經(jīng) 過(guò)治療，一部分自知力恢復(fù)、臨床全愈的救助病人，由于各種原因滯留我院，無(wú)法流出。我們能否讓病人自主出院？目前尚無(wú)可依據(jù)的法規(guī)指引。還有一部分病人，雖然已達(dá)臨床全愈，但精神病有其特殊性，有些病人需要長(zhǎng)期服藥，或殘留一些如失眠、寡語(yǔ)、懶散等不影響其他人的癥狀，這些病人回歸社會(huì)是最好的辦法，有利 于社會(huì)功能的康復(fù)，對(duì)于流浪的無(wú)著的這部分病人，本該移送相關(guān)福利機(jī)構(gòu)或敬老院，但由于對(duì)精神疾病的不理解或恐懼，其他福利機(jī)構(gòu)都拒絕接收此類病人，或即 使暫時(shí)接收了，一旦發(fā)現(xiàn)其稍有睡眠差或異常舉動(dòng)不問(wèn)原因就又立即返送回院，造成康復(fù)期病人長(zhǎng)期積壓在治療病房?jī)?nèi)。針對(duì)這種情況，是否有更科學(xué)合理的解決辦 法？ 病人來(lái)源復(fù)雜，診治困難。流 浪精神病人最明顯的特點(diǎn)是病史不明，對(duì)病情一無(wú)所知，沒(méi)有主訴，根本不配合檢查，這些對(duì)診斷、治療帶來(lái)很大困難。其次，病人來(lái)源復(fù)雜，不同地方的病人口音 不同，文化存在差異，交流較為困難。第三，這類病人入院前流浪背景不清楚，有無(wú)犯罪前科或其他特殊背景都無(wú)從知曉。第四，流浪精神病人沒(méi)有監(jiān)護(hù)人，一些告 之簽字制度無(wú)法落實(shí)，有時(shí)會(huì)影響治療，還有的病人軀體情況復(fù)雜，需要仔細(xì)檢查、甄別等。 救治資金不足，難以保障。首先，流浪精神病人大多無(wú)法提供病史，缺乏用藥記錄，為了控制精神癥狀，常使用一些價(jià)格相對(duì)較高的、不良反應(yīng)小、較為安全的新型抗精神病藥；第二，流浪精神病人伴有軀