【正文】 第一篇：新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗交流新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗交流自開展合作醫(yī)療試點工作以來，我縣就把加強合作醫(yī)療基金管理作為重中之重來抓。選用了既掌握理論知識，又具有一定經(jīng)驗的財會專業(yè)人員擔任基金會計，行使基金監(jiān)管工作職能。經(jīng)過二年的實踐，初步形成了“縣合管辦、財政、審計三方共同監(jiān)管”的基金管理機制，建立了年初編制預算、年終編制決算的基金預決算管理制度，規(guī)范了基金的財務行為和會計核算行為，在確?；鸢踩那疤嵯?，發(fā)揮了基金最大效用。一、抓住重點，制定各項規(guī)章制度?；鸸芾硎切滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點，是保證新農(nóng)合制度穩(wěn)步運行的關(guān)鍵。對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管又是降低基金風險的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理這一重點環(huán)節(jié)，周密考慮可能出現(xiàn)問題的每一個環(huán)節(jié)和程序，研究制訂了一系列規(guī)章制度。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會批準，制定并下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審核報帳制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大型醫(yī)療設備檢查審批制度》等相關(guān)規(guī)定，使基金管理工作做到有章可循。二、搞好內(nèi)審，掌握基金可控權(quán)。一直以來我們縣合管辦派出財務人員與縣衛(wèi)生局財務審計工作站聯(lián)合對衛(wèi)生財務進行內(nèi)部審計，利用收支配比的方法，對新農(nóng)合基金的支付進行定期和不定期的內(nèi)部審計，通過每月對縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的財務收支情況進行內(nèi)部審計，分析各級定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實施方案》所規(guī)定的基金支付率，從而發(fā)現(xiàn)有無套取基金行為。（1）做好預決算，合理地安排門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，科學地制定實施方案。按照《實施方案》的要求，根據(jù)參合人數(shù)，采用零基預算法，合理地編制基金預算，對基金流向有一個事前的可控目標，并使基金能夠在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)間有效調(diào)控。（二）依據(jù)《**縣新農(nóng)合總額預付制實施方案》（前政發(fā)【2013】66號）文件規(guī)定，實行定額控制，總額預付的付費方式。隨時掌握基金控制的主動權(quán)。三、加強監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的不合理增長。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，是基金管理工作的關(guān)鍵。（一）要求各定點醫(yī)療機構(gòu)，做到“兩個透明”、把好“三個關(guān)口”?！皟蓚€透明”：一是診療過程透明。嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《診療項目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報銷醫(yī)療服務項目時，必須征得病人或其家屬的同意，并簽字認可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權(quán)。二是收費情況透明。將常用藥品和診療服務項目收費標準上墻公示。實行住院費用一日清單制，讓參合農(nóng)民明明白白消費?！叭齻€關(guān)口”：一是把好醫(yī)療消費關(guān)，嚴格控制特診、特治范圍，對使用單價在100元以上藥品或診療項目實行審批制度。二是把好廉潔行醫(yī)關(guān)，嚴禁醫(yī)務人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫檢查、亂收費或克扣、截留、挪用病人藥品，嚴肅查處醫(yī)患合謀冒名就醫(yī)、以藥易藥或以藥易物等違規(guī)行為。三是把好報帳審核關(guān)。將新農(nóng)合補償政策、補償情況上墻公示，報銷補償清單由病人或家屬簽字認可，嚴禁超標準、超范圍報銷。（二）實行定點醫(yī)療機構(gòu)目標管理責任制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的制度建設、人員培訓情況及門診處方費用、住院病人平均住院日、次均費用、藥品收入與醫(yī)療收入的比重、醫(yī)藥費報銷補償率等指標列入考核內(nèi)容，對于在日常及年末考核時存在問題較多的單位，由醫(yī)院領(lǐng)導班子向衛(wèi)生局和縣合管辦做出書面檢查，并提出整改措施。對于在限期內(nèi)未完成整改工作的，取消定點資格。（三）對定點醫(yī)療機構(gòu)報銷情況審計監(jiān)督。一是縣人大和政協(xié)每年都要組織12次的督導檢查或調(diào)研工作，對制度運行中存在的問題及時提出批評和整改意見。二是由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會牽頭，組織財政、審計部門聯(lián)合檢查。三是縣衛(wèi)生局內(nèi)部審計機構(gòu)定期和不定期地對各定點醫(yī)療機構(gòu)財務收支情況進行審計和監(jiān)督。四是由縣合管辦組織醫(yī)療專家組，定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為和補償情況進行檢查和分析，并對存在問題提出指導意見。五是實行微機網(wǎng)絡管理，參合患者就醫(yī)、補償?shù)刃畔⒓皶r輸入微機，縣合管辦隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時告之并處理。六是督促定點醫(yī)療機構(gòu)每月將轄區(qū)內(nèi)或本單位就診的參合患者補償情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。在新農(nóng)合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績，但還存在著一些實際問題，如：如何更加科學、更加合理地應用臨床檢查、用藥與治療問題；監(jiān)管對象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問題；微機網(wǎng)絡功能不足問題，等等。針對這些實際問題，我們還要進一步完善和健全有關(guān)規(guī)章制度，努力探尋更加科學有效的管理機制，將我縣新農(nóng)合工作做得更加扎實、更加穩(wěn)妥，把新農(nóng)合基金全部用在參合農(nóng)民身上，將黨和國家的惠民政策真正落到實處！第二篇：會同縣新農(nóng)合基金管理工作總結(jié)會同縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)（20062011年）2005年10月，我縣被確定為全省第三批新農(nóng)合試點縣，幾年來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，在省市主管部門的關(guān)心和支持下，通過精心組織，廣泛發(fā)動，完善政策，加強監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡管理模式、運行機制和服務體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風險的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，較好地完成了新農(nóng)合目標。為了使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加健康穩(wěn)定地發(fā)展，積累經(jīng)驗，持續(xù)推進，現(xiàn)將幾年來我縣新農(nóng)合基金管理工作進行總結(jié)如下：一、基本情況（一）機構(gòu)建設2005年底批準成立會同縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，核定全額撥款事業(yè)編制8名，內(nèi)設辦公室、審核室、稽查室和財務室。2007年批準為正科級事業(yè)單位，核定編制35人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合專職審核員25人。截至2011年底全縣境內(nèi)有新農(nóng)合定點醫(yī)院（衛(wèi)生院）30家，門診定點村衛(wèi)生室103家。（二）發(fā)展規(guī)模制度建設：我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2006年1月1日正式啟動，運行之初設立住院統(tǒng)籌和門診家庭賬戶，2010年起設立門診統(tǒng)籌，兩大統(tǒng)籌同時運行。參合籌資：幾年來，新農(nóng)合籌資標準由50元/人提高到 1290元/人，其中農(nóng)民個人繳納部分由10元/人提高到50元/人，財政補助部分由40元/人提高到240元/人。%%。（三）運行情況補償政策： 2006年省、市、縣、鄉(xiāng)住院補償比例分別為15%、25%、40%、50%，2011年分別提高到了50%、55%、65%、80%，整體補償水平有了大幅提高。門診統(tǒng)籌的補償比例由35%提高到了65%。基金使用：，，住院分娩定額補償59體檢支出169萬元。補償受益：20062011年共計補償594237人次，其中住院補償153994人次，門診及其他補償440243人次。2011年平均住院次均費用2343元，較2006年增長1040元，其中省、市、縣、%、%、%、%；%，；2011年平均住院可報費用比例為92%，其中省、市、縣；人平住院補償1349元，較2006年增長971元，%；%， 2個百分點，其中縣、%%，%。二、具體做法和成效（一）廣泛深入宣傳，新農(nóng)合制度深入人心。幾年來主要是通過多方面、多層次的宣傳讓群眾了解政策，引導農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力，提高參合率。一是縣委、縣人民政府將新型合作醫(yī)療制度的實施作為一項民心工程來狠抓落實，安排一名縣委常委和副縣長分管農(nóng)合工作，縣合管委主任由縣委常委擔任。二是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響力。六年來年，采取電視、廣播等媒體專題宣傳20余場次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展專場宣傳活動60余次，共發(fā)放資料48萬余份。利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務窗口成為宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。三是大力推行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，各定點醫(yī)療機構(gòu)都設立了新農(nóng)合工作公示欄，縣人民政府又出資為每個行政村制作了宣傳公示欄，通過新農(nóng)合政策公示欄和政務公開、村務公開等定期對外公布參合補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，增加新農(nóng)合運行的透明度。四是籌資力度不斷增強，縣財政每年出資10萬元作為籌資獎勵，使我縣籌資水平不斷提升。從2009年起改變了籌資方式，采取協(xié)議代繳和現(xiàn)金收繳兩種方式，減輕了籌 資工作壓力，提高了籌資效率，%%，其中2008年至2010年連續(xù)三年參合率位居全市第一。（二）保障農(nóng)民利益，基金整體效益顯著提升。六年來我縣新農(nóng)合制度發(fā)展緊緊圍繞保障和改善民生這條 3主線，把解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保障問題作為工作的中心內(nèi)容來落實。一是調(diào)整完善補償政策和管理方案，各級住院補償比例有了大幅度提高，特別是2012年調(diào)整后縣級補償比例提高到了85%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)更是實現(xiàn)了住院費用全報銷。%，農(nóng)民住院人均醫(yī)療費用負擔減輕，同時由于門診統(tǒng)籌的推行和補償比例的提高，農(nóng)民群眾醫(yī)療保障更加全面。二是明確重點進行幫扶，對城鄉(xiāng)特殊困難人員協(xié)同民政部門進行醫(yī)療救助，五保戶享受免費參合和免費醫(yī)療，將困難漁民納入新農(nóng)合保障范圍。幾年來逐步解決了兒童先心病、白血病等特殊重大疾病的醫(yī)療費用問題，住院分娩得到更多的醫(yī)療保障和費用補償，一系列特殊幫扶政策得到了廣大農(nóng)民群眾的稱贊和擁護。（三）加強綜合監(jiān)管，新農(nóng)合運行機制逐步完善。我縣新農(nóng)合制度不斷探索創(chuàng)新，采取多種手段加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，確保農(nóng)民就醫(yī)補償更加公開透明和規(guī)范。一是以制度抓管理，縣農(nóng)醫(yī)辦每年都與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《目標管理責任狀》和《醫(yī)療服務協(xié)議書》，實行目標管理制度進行嚴格的考核，對違規(guī)操作行為進行嚴肅處理。二是嚴格落實稽查監(jiān)控，嚴查嚴懲小病大治、掛床治療、違規(guī)用藥和弄虛作假套取農(nóng)合資金的行為，六年來共對各級定點醫(yī)療機構(gòu)不定期檢查180余次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合審核員嚴格執(zhí)行日巡夜查制度，進行農(nóng)合專門稽查2000余次，片區(qū)聯(lián)合稽查200余次，查處違規(guī)行為51次，依相關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行了處理和警示。三是強化審核，幾年來共審核出違規(guī)補償1741余例。四是采取綜合指標監(jiān)管，對住院率和 4次均費用等進行目標控制管理，通過指標管理有效遏制了住院率高增長的勢頭，使醫(yī)療費用水平保持在相對穩(wěn)定的水平，確保農(nóng)民利益和基金安全。五是執(zhí)行了嚴格的財務制度?？h農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照政策規(guī)定，和縣財政局一起管理、使用好新農(nóng)合基金，確?；疬\行安全?？h財政設立新農(nóng)合基金專用賬戶，實行收支兩條線。參合農(nóng)民個人繳費和各級政府補助資金全部存入基金專用賬戶，實行專戶儲存、專賬管理、專款專用，封閉運行。財政局管錢不管賬，農(nóng)醫(yī)辦管賬不管錢。嚴格執(zhí)行湖南省新農(nóng)合基金《財務管理辦法》、《會計核算辦法》、《風險基金管理辦法》等規(guī)章制度，建立健全了我縣新農(nóng)合基金管理的財務制度和內(nèi)部審計制度，加強對基金支付環(huán)節(jié)的審核與管理。六是主動接受監(jiān)督，建立咨詢、投訴與舉報制度，縣農(nóng)醫(yī)辦認真答復和落實縣人大、政協(xié)和提案、議案，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。（四）切實提高質(zhì)量，新農(nóng)合服務水平逐年提高。經(jīng)辦機構(gòu)工作的高效率、定點醫(yī)療機構(gòu)服務的高水平能直接提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，幾年來，我縣新農(nóng)合各級工作人員的服務意識明顯增強，服務水平逐年提高。在管理方式改革方面，推行定點醫(yī)療機構(gòu)“即付即補”的范圍擴大到了全部市級定點醫(yī)療機構(gòu)及部分省級醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民就醫(yī)兌付更加方便快捷。軟件建設方面，通過多年的專門培訓，培養(yǎng)了一支知曉政策、操作能力強、綜合素質(zhì)好的新農(nóng)合服務人員隊伍，通過嚴格的制度管理，使其認真履行職責，這支隊伍在日常監(jiān)管中發(fā)揮了重要作用。硬件建設方面，逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡無紙化辦公，信息化、辦公自 5動化的水平已經(jīng)明顯改善。（五）強化部門職責，各項工作有序開展?？h直各有關(guān)部門把新農(nóng)合工作當作自己的職責，認真落實新農(nóng)合工作部門責任制。財政部門確保配套補助資金及時撥付到位，并將縣農(nóng)醫(yī)辦的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入財政預算，優(yōu)先安排新農(nóng)合啟動經(jīng)費、表彰經(jīng)費；編制部門優(yōu)先解決縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)的機構(gòu)設臵和人員編制；民政部門制訂《城鄉(xiāng)特殊困難人員醫(yī)療“一站式”救助實施辦法》，統(tǒng)一解決了全縣1186名農(nóng)村五保戶的參合資金問題；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強對新農(nóng)合的宣傳報道；紀檢、監(jiān)察及審計部門加強新農(nóng)合基金審計及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀行為查處。各有關(guān)部門協(xié)同配合，推動了新農(nóng)合工作的有序開展。三、存在的主要問題及原因幾年來我縣新農(nóng)合制度發(fā)展取得的成績有目共睹，但由于這項工作處在探索發(fā)展階段，因此仍存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員因利益的驅(qū)動導致“住院率”居高不下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施藥物制度改革后醫(yī)療費用沒有明顯下降，甚至部分衛(wèi)生院費用有所上升。主要原因是定點醫(yī)療機構(gòu)存在與經(jīng)濟效益掛鉤的錯誤思想，對住院指征把關(guān)不嚴，存在一些小病大治、過度檢查、誘導住院、分解住院、門診收住院等違規(guī)行為，損害了參合農(nóng)民利益。二是基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平還不能滿足農(nóng)民群眾需要，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和人員素質(zhì)都有待進一步提高，難以為農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高水平的醫(yī)療服務，與“小病不出鄉(xiāng)、大病不 6出縣”要求還有一定差距。三是上級財政對新農(nóng)合事業(yè)的投入相對不足。本級財政雖然逐年增加對農(nóng)合事業(yè)的投入，但畢竟財力有限，無法滿足新農(nóng)合服務發(fā)展的需要。至今我縣農(nóng)醫(yī)辦仍是租用場地辦公，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合審核員也沒有專門的辦公場所，辦公設備簡陋且缺乏資金維護，縣鄉(xiāng)兩級工作人員辦公條件較為艱苦。四、完善新農(nóng)合制度的建議（一）加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制化新農(nóng)村合作醫(yī)療屬于一個國家社會生活的基本問題，其主要事項應制定法律。盡管我國為推進新農(nóng)村醫(yī)療合作建設制定了一系列的政策和規(guī)章，但有些規(guī)定執(zhí)行起來難以到位，容易造成損害人民群眾的利益，挫傷人民的積極性，不利于新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。因此新農(nóng)合制度的推進需要法律保護，其取得的經(jīng)驗和成效需要法律來鞏固，存在的問題需要法律來解決。這就要求國家在注重農(nóng)村醫(yī)療、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時，強化政府職能、加強醫(yī)療的立法，真正保障農(nóng)民享受實惠。只有通過立法各項制度才能不斷地規(guī)范化、法制化，才能真正解決各種問題，切實保障農(nóng)民的利益。（二）加大政府投入，提高新農(nóng)合服務能力實行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，各級財政投入衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費已經(jīng)有較大幅度提高，患者看病難、看病貴的問題已有較大程度緩解，但與建立健康的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，為人民群眾提高基本醫(yī)療保障的要求還有很大差距。長期以來，各