10年第三季度院感自查小結(jié)(已修改)
2025-10-08 17:32 本頁面
【正文】 第一篇：10年第三季度院感自查小結(jié)2014年第三季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)第三季度，醫(yī)務科嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和我院制定的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。一、院感工作總結(jié)自查情況（1）組織機構(gòu)建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。門診、內(nèi)科、理療科、普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入病房的問題，經(jīng)科主任及護士長的督促和教育，得到較好的解決。（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒1次、每1周用75%酒精擦拭，記錄完善。（4）消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。（5）醫(yī)療廢物管理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物暫存間銳器盒亂堆，銳器盒未封口，未貼上醫(yī)療廢物專用標簽；銳器盒封口不緊實、嚴密；銳器盒內(nèi)混有棉簽。經(jīng)自查反饋后，均未再發(fā)現(xiàn)。住院病例監(jiān)測已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、理療科9份未發(fā)現(xiàn)院感漏報。醫(yī)務人員職業(yè)暴露。本季度未發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。醫(yī)院消毒供應中心供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。三、存在問題及建議各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。醫(yī)療垃圾包裝物、
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