中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南(已修改)
2024-10-06 02:21 本頁面
【正文】 中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南(草案)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會通信作者: 李兆申，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化科，zhsli@； 姜泊，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科，drjiang@； 戈之錚，上海交通大學仁濟醫(yī)院消化科，zhizhengge@ 隨著消化內(nèi)鏡技術臨床應用的普及，越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進行良好的腸道準備，而腸道準備的質量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。為此中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會于2013年7月組織國內(nèi)相關領域專家，制訂了我國首部《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南 草案)》，為消化道疾病患者消化內(nèi)鏡診療相關的腸道準備提供臨床指導。 腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(如腸道CT等)檢查前。本指南以結腸鏡檢查前的腸道準備為基礎，對消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備的實施提供指導性建議，供臨床醫(yī)師參考。1 腸道準備的目的和要求 結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。一種理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點:(1)能短時間內(nèi)排空結腸的糞便；(2)不引起結腸黏膜的改變；(3)不會引起患者不適，依從性好；(4)不導致水電解質的紊亂；(5)價格適中［1 － 2］。 腸道準備的效果評價目前多采用國際上公認的波士頓或渥太華腸道準備評分量表［3］，二者均將結腸分成3段(直腸－乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸)進行評分。波士頓評分按照最差～清潔分為4級(0～3分)，總分0～9分； 渥太華評分按照清潔～最差分為5級(0～4分)，并加入全結腸內(nèi)的液體量評分(少量、中量、大量分別為0、2 分)，總分0～14分。2 常用腸道清潔劑的選擇和用法 目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點以及用藥史等因素，并予以針對性的指導。理想的清潔腸道時間不應超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結束后4h內(nèi)進行(無痛結腸鏡檢查建議在6h后進行)［4］。2. 1 聚乙二醇電解質散(PEG) 目前國內(nèi)常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內(nèi)應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質平衡紊亂［5］。在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續(xù)服用［6］。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1d 晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4～6h服用。PEG的口感對于患者的依從性尤其重要，近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，有不含硫酸鈉的聚乙二醇(SFPEG)，由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而
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