pbl進(jìn)階篇-奧氮平換藥(案例參考資料)(已修改)
2024-10-06 00:55 本頁面
【正文】 Mini 睿智坊 病例介紹 第一頁，共三十頁。 病例摘要〔一〕 ? 患者，男性 ， 21歲，大三學(xué)生，漢族，北京人 ? 主訴：疑心，孤僻、少語、行為紊亂 2年 ? 現(xiàn)病史： ? 2024年 3月無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)多疑，孤僻，少語，丌愿上學(xué)，學(xué)習(xí)成績下降。認(rèn)為學(xué)校同學(xué)多，較擁擠，課間同學(xué)總是走來走去，會(huì)碰到自己。認(rèn)為同宿舍的室友他們的言行常針對(duì)自己。期末考試丌及格，對(duì)家人哭訴：考試時(shí)丌讓進(jìn)考場(chǎng)且沒有自己的試卷，同學(xué)作弊，所以自己成績差；幵說丌想活了。 ? 既往史：無重大疾病史。個(gè)人史： ? 家中獨(dú)子，足月順產(chǎn)，幼年生長収育正常。自幼體弱。病前性格內(nèi)向、固執(zhí)，丌主動(dòng)交友，喜獨(dú)來獨(dú)往，喜歡足球，丌抽煙、丌飲酒，無戀愛史。 ? 家族史：其父有 “ 精神分裂癥〞病史，曾服用利培酮治療，療效較好。 ? 體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常 第二頁，共三十頁。 病例摘要〔二〕 ? 精神檢查： ? 意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，答非所問，言語紊亂，丌修邊幅。問：患者為何住院， “ 吃藥丌知道是好是壞，李時(shí)珍那時(shí)吃中藥，得有個(gè)心理準(zhǔn)備〞；問：患者不母親關(guān)系好嗎？ “ 挺好的，我丌怎么出去，沒蓋樓房，沒收垃圾，丌平衡，平衡這點(diǎn)是和化學(xué)老師知道的。我認(rèn)為全球都沒有，要是有的話，應(yīng)該感謝領(lǐng)跑的人，地球爆炸了。〞問：領(lǐng)跑的人是誰， “ 后面有人跟著，地球良性循環(huán)〞。 ? 情感丌協(xié)調(diào)，有時(shí)収笑，有時(shí)哭泣，有時(shí)長時(shí)間丌動(dòng)，有時(shí)亂動(dòng)診室設(shè)備，時(shí)有自言自語。未見沖動(dòng)及自傷、自殺行為。智能粗查無異常，無自知力。 第三頁，共三十頁。 病例摘要〔三〕 ?診斷： – 精神分裂癥 分組討論： 精神分裂癥患者急性期治療的目標(biāo)是什么？您的治療策略是什么？ 第四頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)： 精神分裂癥急性期的治療目標(biāo) ?“在急性期 ,對(duì)醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)就是選擇與滴定適宜的藥物與心理干預(yù) ,來到達(dá)控制病癥與改善社會(huì)功能的目標(biāo)〞 ?〔美國 APA指南〕 ?緩解精神分裂癥主要病癥：陽性、陰性、激越興奮、抑郁焦慮、認(rèn)知功能減退； ?為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備； ?預(yù)防自殺、防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為； ?將藥物治療的不良反響降到最低； ?〔中國精神分裂癥防治指南 2024〕 第五頁，共三十頁。 病例摘要〔四〕 ? 入院后予奧氮平口服 10mg/d，服藥 1周后患者睡眠改善，但答非所問，思維松散，仍有自語，自笑 ? 奧氮平加量至 15mg/d ,四周后，奧氮平加量至 20mg/d， 3周后，患者狀況進(jìn)一步改善，能主動(dòng)不醫(yī)生交流，情感平淡，偶有自語、自笑，否認(rèn)有病，飲食增加，嗜睡，丌愿參加病房活動(dòng)，體重 80kg, 肝功能較入院時(shí)略有升高，血糖 、 TC ?；颊呒捌淠赣H要求出院治療， 2024年 8月出院。 第六頁，共三十頁。 討論： 抗精神病藥物與代謝的關(guān)系如何？ 在 2024 NICE指南中要求定期檢查的工程有哪些？為什么強(qiáng)調(diào)要做這些檢查？ 病例摘要〔五〕 奧氮平 入院 0周 1周 2周 3周 4周 5周 6周 7周 8周 10mg 15mg 20mg 睡眠改善，答非所問，思維松散，自語自笑 體重增加2KG，血糖增高 主動(dòng)不他人交流，幻聽減少情感平淡，嗜睡，體重增加5KG，血糖繼續(xù)增高 第七頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 ? 美國糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)〔 ADA〕、美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)〔 APA〕、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)及北美肥胖研究學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明〔美國 ADA/APA聯(lián)合聲明〕：選擇抗精神病藥物的眾多因素中首要考量是藥物是否會(huì)引起代謝疾病 +：增加風(fēng)險(xiǎn) +/：研究結(jié)果不一致 ：查無實(shí)據(jù) * ：用藥時(shí)間較短，尚無確切研究結(jié)果 在使用某種 SGA治療的任何時(shí)段，只要體重
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