【正文】 內(nèi)容總結(jié) Mini 睿智坊 病例介紹。 ? ? 167。172:1703–1711 Taylor et al. The Maudsley Prescribing Guidelines 10th edition, 2024。 1月后復(fù)診，患者精神病癥進(jìn)一步改善，患者少語(yǔ)，很少不母親交流，自語(yǔ)、自笑根本消失，對(duì)未來(lái)沒(méi)有想法。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 不同抗精神病藥治療一年對(duì)患者體重的影響 9 第九頁(yè)，共三十頁(yè)。 病例摘要〔二〕 ? 精神檢查： ? 意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，答非所問(wèn)，言語(yǔ)紊亂，丌修邊幅。期末考試丌及格，對(duì)家人哭訴：考試時(shí)丌讓進(jìn)考場(chǎng)且沒(méi)有自己的試卷，同學(xué)作弊，所以自己成績(jī)差；幵說(shuō)丌想活了。 知識(shí)點(diǎn)： 精神分裂癥急性期的治療目標(biāo) ?“在急性期 ,對(duì)醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)就是選擇與滴定適宜的藥物與心理干預(yù) ,來(lái)到達(dá)控制病癥與改善社會(huì)功能的目標(biāo)〞 ?〔美國(guó) APA指南〕 ?緩解精神分裂癥主要病癥：陽(yáng)性、陰性、激越興奮、抑郁焦慮、認(rèn)知功能減退； ?為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備； ?預(yù)防自殺、防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為； ?將藥物治療的不良反響降到最低； ?〔中國(guó)精神分裂癥防治指南 2024〕 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 ? 2024年中國(guó)精神分裂癥防治指南：針對(duì)代謝風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)建議 中國(guó)精神分裂癥防治指南： 2024:105 精神分裂癥患者使用某些抗精神病藥物治療中，當(dāng)出現(xiàn)以下丌良反應(yīng)時(shí)： 腹型肥胖 糖代謝異常 脂代謝異常 換用致代謝綜合征（包括體重增加、高血糖及高血脂）影響小的藥物 13 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。肝腎功能，血脂血糖，心電圖均正常，患者治療依從性尚好，家屬對(duì)治療根本滿意 奧氮平 帕利哌酮 出院 0月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 20mg 10mg 6mg 12mg 第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 根據(jù) Texas Medication Algorithm Project〔 TMAP〕： ? 連續(xù)使用 4周以上無(wú)反響或者連續(xù)使用 12周仍只有局部緩解可以考慮換用其他藥物治療。 Vol. 28, No. 8, 2024, 1395–1404 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。謝謝大家 第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。 69(5):81729 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。 Janssen data on file 知識(shí)點(diǎn)： SGA對(duì)患者功能影響的間接比較 第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。飲食正常。 ? 糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)不體重增加類似 ，氯氮平和奧氮平風(fēng)險(xiǎn)最高 。 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。認(rèn)為學(xué)校同學(xué)多，較擁擠，課間同學(xué)總是走來(lái)走去，會(huì)碰到自己。我認(rèn)為全球都沒(méi)有，要是有的話，應(yīng)該感謝領(lǐng)跑的人，地球爆炸了。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 奧氮平、喹硫平可直接導(dǎo)致血脂水平異常 〔與其導(dǎo)致的體重增加作用無(wú)關(guān)〕 Leon et al./ Schizophrenia Research 92(2024)95102 11 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。 病例摘要〔七〕 ? 繼續(xù)口服帕利哌酮 12mg/d， 2月后復(fù)診，病情穩(wěn)定，自覺(jué)心情較好，偶爾和同學(xué)踢足球，希望能繼續(xù)上學(xué)。100:4–22, Falkai et J Biol Psychiatry 2024。 ? ? 167。為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。 知識(shí)點(diǎn)：帕利哌酮的劑量調(diào)整 大局部患者起始劑量 6mg/d，急性期目標(biāo)劑量 612mg/d 對(duì)于復(fù)収、住院治療、年輕體壯戒興奮激越明顯的患者，一般建議從 6mg/天，甚至更高劑量起始 3mg/d起始 （部分特殊患者 *） 6mg/d起始 （大部分患者） 伴興奮激越的患者 13天 （避免長(zhǎng)時(shí)間停留在 3mg/d） 觀察 57天