【正文】 內(nèi)容總結(jié) 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 張劍。 強度選擇〔如何確定試驗遞增功率〕 美國心臟病學(xué)學(xué)會〔 ACC)、美國心臟協(xié)會〔 AHA〕和美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會〔 ACSM〕公布的運動試驗指南推薦：個體化原那么，運動試驗總的持續(xù)時間 812分鐘 本中心 1386例高?；颊咂骄f增功率為 177。 何時開始心臟康復(fù) ? DTS VG 一項有關(guān)運動訓(xùn)練對心肌梗死后左心室重構(gòu)影響的薈萃分析顯示： 開始越早 、 時間越久 的運動訓(xùn)練對心室重塑的意義越大 。123:23442352 PCI術(shù)后運動康復(fù)已經(jīng)越來越成為趨勢 第十八頁，共四十五頁。356:1503 n=2287，冠心病患者，隨機分為 PCI和最佳答案藥物治療 2組 34% 42% PCI+ “最佳答案〞藥物組 “最佳答案〞 藥物組 50 0 10 20 30 40 % 1年后仍有心絞痛發(fā)作的患者比例 常規(guī)血流動力學(xué)藥物控制病癥是缺乏夠的 COURAGE研究 Boden WE, et al. N Engl J Med. 2024。 ? 近年來缺血性心臟病發(fā)病率大幅度增加，丏 20年內(nèi)仍然會大幅度增長 ? 缺血性心臟病的 PCI治療及藥物治療 已經(jīng)不國際接軌 ? PCI術(shù)后的危險因素預(yù)防和治療已經(jīng)成為心血管臨床的常規(guī)任務(wù) aspirin ACEI βblocker 術(shù)前 術(shù)后 缺血性心臟病已經(jīng)成為 威脅人類健康的重大的公共衛(wèi)生問題 第三頁，共四十五頁。9:50 第九頁，共四十五頁。 運動訓(xùn)練顯著提高穩(wěn)定性冠心病 患者運動耐量 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2024。 31 PCI術(shù)后心臟康復(fù)運動處方制定 運動強度：中低強度有氧運動 無氧閾或 60～ 80% VO2 max/kg〔 METs〕 以最大心率的 60%－ 85% 為指標(biāo) RPE B分級約 1315級 運動方式：步行、自行車、太極拳 …… 運動時間和頻率： 1060分鐘 有氧訓(xùn)練 第三十一頁，共四十五頁。 高危冠心病患者心肺運動試驗完成情況 心肺運動試驗 ? 本中心高危康復(fù)患者 1386例中有 27例未測出無氧閾〔占 %〕，原因是惡性心律失常 3例，自覺疲乏無力要求終止測試 24例 ? 運動終點：達亞極量目標(biāo)心率： 17例、收縮壓大于 230mmHg： 9例、自覺疲乏無力 148例，終止時 B評分 :15177。參加 36期心臟康復(fù)訓(xùn)練，比照心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異。但 PCI幵丌能解決心血管疾病的所有問題，改善心臟及機體功能仍然任重道遠。 本中心經(jīng)驗 第三十五頁，共四十五頁。 P= 第二十二頁，共四十五頁。 美國指南推薦 2024 and 2024 歐洲指南推薦 2024 指南推薦 心臟康復(fù) 第十四頁，共四十五頁。 研究入選 2287例冠心病患者，隨機分為 PCI+優(yōu)化藥物〔 n=1149〕或優(yōu)化藥物〔 n=1138〕兩個治療組。40:6628 穩(wěn)定性冠心病患者使用 PCI治療可有效緩解心絞痛 ， 改善心功能及生活質(zhì)量 ，這已被 20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實 中華醫(yī)學(xué)會 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 (2024)指出： 行 PCI術(shù)的患者 PCI：以斑塊為中心？以血管為中心？ 第五頁，共四十五頁。60:e44 –164. 全面或近乎完全的消 除心肌缺血病癥 保持和恢復(fù)物理活動，功能狀態(tài)和生活質(zhì)量 第十三頁，共四十五頁。 177。 ? 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心臟康復(fù)中心開展工作以來，已經(jīng)對2024余例患者進行了運動心肺評估 ? 目前平均日行運動心肺評估患者 810人