一例anca相關(guān)性血管(已修改)
2025-09-29 10:33 本頁(yè)面
【正文】 SLE或 ANCA相關(guān)性血管炎 ? 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。 病史摘要 ? 患者，女性， 39歲，工人，因“指端雷諾現(xiàn)象 1年余，發(fā)熱口干眼干 1周〞以“枯燥綜合癥〞入住 。 ? 患者 1年前開始發(fā)雷諾現(xiàn)象，有時(shí)略有眼干，當(dāng)時(shí)因“甲狀腺結(jié)節(jié)〞住院手術(shù)，診斷為“枯燥綜合征〞?；颊甙肽陙?lái)面部時(shí)發(fā)紅色皮疹，有光過敏現(xiàn)象，到多家皮膚醫(yī)院就診，療效不佳；患者時(shí)有脫發(fā)，感活動(dòng)后胸悶不適，無(wú)明顯胸痛無(wú)低熱盜汗，無(wú)血尿，體重?zé)o明顯減輕。 ? 2月前天氣轉(zhuǎn)涼后再發(fā)雙手雷諾現(xiàn)象，半雙手手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)酸痛， 1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測(cè)，伴咳嗽咳痰，口干眼干澀，口腔發(fā)潰瘍，輸液治療 3天，發(fā)熱退，但入院前夜再次出現(xiàn)發(fā)熱，到市人民醫(yī)院檢查血常規(guī)： WBC *10^9/L, N%%, *10^12/L, HB102G/L, PLT371*10^9/L。 RF(),ASO()。 第二頁(yè)，共三十頁(yè)。 入院查體： ? PE:℃ ， P96次 /分， R19次 /分，BP118/68mmHg，神清，精神可，慢性病容，雙眼瞼潮紅，面部滿布暗紅色點(diǎn)狀丘疹，壓之退色，皮膚鞏膜無(wú)黃染，扁桃體不腫大，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張， HR96次 /分，早搏偶及，兩肺呼吸音粗，未及啰音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙手手指充血潮紅，略腫脹，無(wú)壓痛，雙下肢不腫，下肢關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫大畸形，四肢肌力 5級(jí)，病理反射未引出。 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 生化：白蛋白 ,球蛋白 ,乳酸脫氫酶 ,α羥丁酸脫氫酶 ,肌酸激酶 379U/L,肌酸激酶 MB型同工酶 ，肝腎功能電解質(zhì)血酯正常。 ? 腫瘤標(biāo)志物正常。 ? 血常規(guī)： *10^9/L,NE %, , PLT 456*10^9/L； ? 血沉 63mm/h； C反響蛋白 (超敏 ) 。 ? 大便隱血弱陽(yáng)性 ，尿常規(guī)正常。尿免疫球蛋白 IgG ,尿免疫球蛋白輕鏈 κ ,尿免疫球蛋白輕鏈 λ ,尿 β2微球蛋白 ； ? HLAB27()。補(bǔ)體 C3， C4， IgA正常 , IgG略高。 ? 抗核抗體譜：抗 PCNA弱陽(yáng)性。 pANC(+) AANCA() 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 心超示：右心偏大，室間隔偏厚，心包積液。 ? 心電圖示竇性心律。 ? 胸部 CT：兩肺下葉間質(zhì)性改變，心影增大
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