crrt在急診的應(yīng)用-改稿(已修改)
2024-10-04 05:09 本頁面
【正文】 CRRT在急診的應(yīng)用 杜鐵寬 第一頁，共五十四頁。 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) 第二頁，共五十四頁。 ? 血流 動力學(xué)穩(wěn)定 ? 容易 根據(jù)需要控制液體量 ? 個體化 的置換液補充 ?持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平 ?有效地消除組織水腫 第三頁，共五十四頁。 常規(guī)血透 CRRT 治療方式： 間歇 、 快速療法 緩慢 、 連續(xù)療法 溶質(zhì)清除方式： 彌散 對流為主 等滲性消除水份： 否 是 中大分子炎癥介質(zhì)清除： 不能 能 血流動力學(xué)穩(wěn)定性； 不好 好 可調(diào)離子濃度的置換液： 無 有 溶質(zhì)濃度反跳： 有 無 實施靜脈高營養(yǎng)： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 強 膜的通透性： 低 高 第四頁，共五十四頁。 CRRT的缺點 ? 需要連續(xù)抗凝 ? 治療時間長，間斷性治療會降低療效 ? 濾過可能喪失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì) ? 能去除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建立每種藥物的應(yīng)用指南 ? 費用較高 ? 可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。 第五頁，共五十四頁。 ?血液 經(jīng)過高通透性膜 ? 水 和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 ? 輸入 含有生理濃度電解質(zhì)的置換液 第六頁，共五十四頁。 血液濾過器〔 Hemofilter〕 第七頁，共五十四頁。 血流 透析液流 透析液流 血流 第八頁，共五十四頁。 入血端 出血端 纖維 外 (濾出液 ) 纖維內(nèi) (血 ) 橫截面 中空的纖維膜 第九頁，共五十四頁。 第十頁，共五十四頁。 CRRT 溶質(zhì)去除機制 ? 彌散 : ? 對流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 第十一頁，共五十四頁。 第十二頁，共五十四頁。 ? 白蛋白 Albumin (55,000 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Insulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Cr
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