婦科常見急腹癥(已修改)
2024-10-04 00:49 本頁面
【正文】 婦科常見急癥 漣水縣人民醫(yī)院婦科 王甫玉 第一頁，共五十六頁。 一、定義 ? 急：發(fā)病突然 ， 病癥重 ， 危及生命 ? 婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化 ， 引起一個或數(shù)個重要器官系統(tǒng)如腦 、 心 、 肺 、 腎 、 血液等的強(qiáng)烈反響 ， 威脅生命平安的緊急狀態(tài) 。 ? 婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要病癥的一組婦科急癥 。 第二頁，共五十六頁。 二、解剖特點 ? 血供豐富、出血急。 ? 女性內(nèi)外生殖器官血供主要來自 : ? 卵巢動脈 ? 自腹主動脈發(fā)出； ? 左卵巢可來源于腎動脈 ? 子宮動脈 ? 髂內(nèi)動脈前干分支 ? 陰道動脈 ? 髂內(nèi)動脈前干分支 ? 陰部內(nèi)動脈 ? 髂內(nèi)動脈前干終支 第三頁，共五十六頁。 腔、隙、陷窩：易感染 ? 間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙 ? 易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多、彼此緊鄰又各自獨立。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。 第四頁，共五十六頁。 盆底松弛 盆底位于體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。當(dāng)遇妊娠、分娩〔難產(chǎn)、滯產(chǎn)〕、產(chǎn)后負(fù)重過早等原因，易造成盆底肌肉撕傷，器官脫垂而松弛。 第五頁，共五十六頁。 外傷時機(jī)多 易受外傷：如：女性受性摧殘與強(qiáng)暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕 體表無創(chuàng)口 病人心理：羞于訴說 第六頁，共五十六頁。 主要內(nèi)容 異位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢黃體破裂 Ovary luteal breach 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) ovarian tumour turn 原發(fā)性痛經(jīng) primary dysmenorrhea 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory 第七頁，共五十六頁。 異位妊娠 第八頁，共五十六頁。 一、定義 ? 異位妊娠： 受精卵著床于子宮體腔以外 。 ? 輸卵管妊娠 tubal pregnancy 95% ? 卵巢妊娠 ovarian pregnancy % ? 宮頸妊娠 cervical pregnancy % ? 子宮殘角妊娠 pregnancy in rudimentary horn % ? 子宮角妊娠 pregnancy in interstitial % ? 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第九頁，共五十六頁。 二、病因 ： 粘膜炎 周圍炎 → 管腔不全堵塞 → 受精卵行走不暢 著床 → 宮外孕 2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 ： IUD,絕育術(shù)后 ， 瘺 ， 復(fù)通 ： 經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行 ，時間過長 ， 受精卵發(fā)育增大 ， 著床 。 :肌瘤 ， 卵巢腫物 ， EM。 第十頁，共五十六頁。 三、病理 輸卵管的變化 流產(chǎn)型：壺腹部 妊 8－ 12周 蛻膜形成不完全，囊胚與管壁別離，如完全流產(chǎn) → 出血不多；不全流產(chǎn) → 反復(fù)出血，血腫，失血。 破裂型： 峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克 間質(zhì)部：很少見，后果嚴(yán)重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕 4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，病癥重，短時間內(nèi)休克 第十一頁，共五十六頁。 子宮的變化： 1． 內(nèi)膜蛻膜反響 2． 胚胎死亡：蛻膜剝離 → 出血 3． AriasStell反響：胚胎死亡已久 ， 內(nèi)膜腺體增生 ， 細(xì)胞增大 ， 邊界消失 ， 腺細(xì)胞排列成團(tuán) ， 突向腺腔 ， 細(xì)胞極性消失 ，細(xì)胞核肥大深染 ， 胞漿有空泡 。 第十二頁，共五十六頁。 四、臨床表現(xiàn) ? 停經(jīng) 一般停經(jīng) 6－ 8周 ， 20－ 30％ 無停經(jīng)史 ， 注意末次月經(jīng) ， 周期 、 經(jīng)期 、經(jīng)量 。 ? 腹痛： 就診的主要病癥 。 未流產(chǎn)或破裂時表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛 、 脹痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時 ， 突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣 、 撕裂樣疼 ， 逐漸開展至下腹和全腹 。 ? 陰道流血 ? 伴肛門下墜 〔 大便感 〕 ：可能為腹瀉 。 ? 暈厥與休克：急性失血和腹痛所致 ， 有一過性 ， 有進(jìn)行性加重 ， 休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量 ， 出血量越多 ， 速度越快 ， 病癥越嚴(yán)重 ， 但與陰道出血不成比例 。
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