人工氣道健康宣教(已修改)
2024-10-03 10:42 本頁面
【正文】 人工氣道的健康宣教 耳鼻咽喉 頭頸外科 第一頁，共七十二頁。 人工氣道的相關根本概念 何謂人工氣道？ 人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管 而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進行 肺部疾病的治療。 臨床上常包括氣管插管 〔經(jīng)口或鼻〕、氣管切開、 喉罩、口咽通氣管等。 第二頁，共七十二頁。 人工氣道的定義 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道 與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。 通過建立人工氣道可以實施呼吸機輔助呼吸 ，或吸引大局部氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。 第三頁，共七十二頁。 人工氣道的分類 氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。氣管插管 術 (tracheal intubation)是通過口〔口腔氣 管插管〕或鼻〔鼻氣管插管〕經(jīng)咽、喉將特 制的導管插入氣管內(nèi)的技術。 經(jīng)口插管： 2223cm留置時間一般不超過 72h 經(jīng)鼻插管： 2526cm不超過 7d 氣切切開：將病人氣管前壁切開，通過切口 放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸。 第四頁，共七十二頁。 喉罩是一種快速、簡單、平安、有效的建立 呼吸通道的工具。不能完全代替氣管插管和 氣管切開。無需特殊的輔助工具。除了醫(yī)院 外，可在多種場所發(fā)揮急救用途。 喉罩 第五頁，共七十二頁。 支氣管雙腔導管 第六頁，共七十二頁。 支氣管雙腔導管功能 支氣管導管通過氣管段，插入左或右支氣管主干，使氣管和支氣管受到保護，并被相應的氣囊所封閉。 右側支氣管導管有一個特殊設計的支氣管氣囊，目的是為了防止堵塞右上肺。 第七頁，共七十二頁。 終生套管 1 14號 一次性套管 金屬套管內(nèi)徑 310mm 套管的分類 第八頁，共七十二頁。 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點： 〔 1〕操作簡易方便費時少。 〔 2〕可防止鼻腔的損傷。 〔 3〕便于吸痰和換藥。 缺點： 〔 1〕插管不易固定，常因吸引分泌物及護理工作而使原來的位置 改變，甚至脫管。 〔 2〕導管有被嘴咬之時機以致影響通氣。 〔 3〕清醒的病人那么難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。 〔 4〕并發(fā)癥較多。 第九頁，共七十二頁。 經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點： (1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護理及進行人工呼吸時，滑動較少。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動作也 較好。 缺點 ： (1〕經(jīng)鼻插管，導管較長并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同時，也增加了呼吸道的阻力。 (2〕經(jīng)鼻插管難度較大，操作費時，緊急情況下不宜使用。 第十頁，共七十二頁。 氣管插管適應證 ? 呼吸心臟驟停 ? 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 ?保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物 ? 機械通氣和氣管內(nèi)給藥 第十一頁，共七十二頁。 氣管插管禁忌證和本卷須知 ?頸椎損傷、頭面部外傷、顱內(nèi)壓增高 ?喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、急性咽喉炎 ?資質(zhì)權限規(guī)定 ?每次插管時間不要超過 30秒 第十二頁，共七十二頁。 氣管插管本卷須知 ? 氣切導管直徑 ? 男性 女性 ? 經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管小 ? 氣插導管深度〔門齒〕 ? 男性 1925cm 女性 1723cm 第十三頁，共七十二頁。 正常情況下 ， 口軸線 、 咽軸線 、 喉軸線機交互成角 ， 為了到達暴露聲門的目的 ， 必須想方法使這三條線重迭 。 上呼吸道三軸線 第十四頁，共七十二頁。 氣管插管方法 ?將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成 一直線 。 用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間 第十五頁，共七十二頁。 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 第十六頁，共七十二頁。 左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)把氣管導管輕輕送出距聲門成人 46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡，套囊充氣35ml。 第十七頁，共七十二頁。 氣管插管的固定 ? 對于氣管插管完成后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用 3M真絲膠布以“ X〞形或“ γ 〞形固定導管或用紗條帶固定，在氣管導管上做好深度標記，記錄氣管插管外露長度，嚴格交接班。 ? 為防止氣管導管隨呼吸運動而損傷氣道粘膜 ,口腔插管應選用適當?shù)难缐| ,比氣管導管略粗些 ,防止病人咬扁導管。 第十八頁，共七十二頁。 氣囊管理 氣囊充氣的作用 氣囊壓力最高 18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，保持機械通氣時不漏氣。 壓力過
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