5全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案(已修改)
2025-09-01 22:19 本頁面
【正文】 第 1 頁 共 15 頁 全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益；同時，提高醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全是維護人民健康權(quán)益的基本責任。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、持續(xù)發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。 一、指導思想 （一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室績效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。 （二）以開展 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ” 、 “ 三好一滿意 ” 和 “ 平安醫(yī)院 ” 等活動，以《醫(yī)療護理質(zhì)量及醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風績效考核辦法》等規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。 （三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和疑難危重 病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。 （四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并 第 2 頁 共 15 頁 制定全面的干預(yù)措施。 二、管理體系 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。 （一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由總院領(lǐng)導和各院領(lǐng)導組成，院長任主任，其他人員為成員。院長是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的第一責任者。其成員和職責分述如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員主 任： 副主任：成 員： 第 1 頁共 9 頁下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，醫(yī)務(wù)部、護理部作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。主任：；副主任：。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責 （ 1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，持續(xù)改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。 （ 2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。 第 3 頁 共 15 頁 （ 3）掌握 各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 （ 4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。 （ 5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。 （ 6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。 （ 7）總院每季度最后一個月的星期 三、 四、五（若為節(jié)假日順推）下午分別對三家醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量督導檢查。 （ 8）每月第一周星期五（若為 節(jié)假日順推）下午三點召開上個月醫(yī)療質(zhì)量督導檢查分析會，提出現(xiàn)階段存在的問題和下階段持續(xù)改進措施。 （二）醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組成員及職責 醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組成員組 長： 副組長： 成 員： 醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組職責 第 4 頁 共 15 頁 （ 1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。 （ 2）定期組織會議
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