5全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案(更新版)
【正文】 ④ 復查再分診，保證患 者專科專治。（ 4）正確執(zhí)行各類醫(yī)囑、皮試結(jié)果有記錄，醫(yī)囑簽名及時，時間正確。 （ 4）認真核對檢查結(jié)果、報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。 （ 11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注 意事項。 （ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （ 7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯? （ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補 充外，普通病人應有：① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 有關(guān)方面的新進展。 （ 9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應。（ 2）詢問病史詳細、體格檢查認真，要有初步診斷。 （ 3）對門診留觀病人要求進行查房。 （ 2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病 第 5 頁 共 15 頁 診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。 （二）醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組成員及職責 醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組成員組 長： 副組長： 成 員： 醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導小組職責 第 4 頁 共 15 頁 （ 1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。 （ 2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。 （三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和疑難危重 病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、持續(xù)發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。 （一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由總院領(lǐng)導和各院領(lǐng)導組成，院長任主任，其他人員為成員。 （ 4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。 第 2 頁共 9 頁 （ 4）不定期檢查和收集門診、住院病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量（含終末環(huán)節(jié)質(zhì)量）統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。危重病人應有： ① 當前的主要問題； ② 解決主要問題的方法。（ 5）具體用藥在病歷中記載。 （ 11）按病情需要，注明特殊入院方式。 （ 5）疑難病例及入院三天內(nèi)未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務部申請院外會診或遠程會診。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有： ① 診斷及診斷依據(jù)； ②必要的鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 診治中的注意事項。 （ 9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 （ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （ 3）認真核對檢查結(jié)果、報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審 第 10 頁 共 15 頁 核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。 （ 3）認真審核處方，嚴格執(zhí)行查對制度。（ 7）護理文書 書寫規(guī)范，簽名及時、時間準確。 ② 建議?？崎T診就診。 （二）病房醫(yī)療 24 小時內(nèi) （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)應給予初步處理。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 （ 3）未愈 —— 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。 報告方
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