【正文】 第一篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，在最近幾年的醫(yī)院管理年活動中我們做了大量的工作，使我院醫(yī)療質(zhì)量的提高得到了明顯提高，為保證我院醫(yī)療環(huán)節(jié)不斷規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高，現(xiàn)制定本方案。一、目的通過科學的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。二、目標通過全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全體醫(yī)務人員質(zhì)量意識，建立明確的職責權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、制度化、設施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務院長負責，醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、控感科等組織負責制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)工作制度及各級各類人員職責，各科結(jié)合本科業(yè)務工作實際制定診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由業(yè)務院長擔任組長，成員由醫(yī)務科、質(zhì)控科、控感科、護理部等職能科室主任組成，對臨床科室醫(yī)、技、護監(jiān)督考核，各科質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立病案管理委員會、藥事委員會、感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及鑒定委員會，分別負責相關(guān)事務工作。四、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員職業(yè)范圍，嚴禁跨科、跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。嚴格執(zhí)行各種診療護理操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，各科主任、護士長及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度，控感科堅持下科室了解情況，檢查衛(wèi)生標準監(jiān)測結(jié)果，認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。六、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。七、建立缺陷管理制度，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人，建立業(yè)務人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接負責人。東安縣中醫(yī)院東安縣中醫(yī)院關(guān)于臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理措施與要求我院已建立醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡——院控、科控和自控，自控和科控為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院控為終末質(zhì)量控制，但醫(yī)療質(zhì)量的控制和管理，關(guān)鍵在環(huán)節(jié)質(zhì)量。為加強臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，特制訂如下措施與要求。一、在院長和質(zhì)控科的領(lǐng)導下，臨床科主任，質(zhì)控員按質(zhì)控的標準與要求，具體進行實施，完成自控和科控的環(huán)節(jié)質(zhì)量，并承擔相關(guān)責任。二、按照《目標責任制管理方案》和院《醫(yī)療質(zhì)量考核標準》對科室人員的住院、門診病歷、處方、工作質(zhì)量、控制感染、業(yè)務學習等進行考核及管理。三、住院科室對每份在架病歷要按照病歷書寫標準進行查控。尤其是上級醫(yī)師查房記錄和各種告知制度，要求書寫規(guī)范，合格率要求100%，優(yōu)秀率要求大于或等于30%，門診病歷每月抽查一次，要求合格率大于或等于90%，門診、住院處方書寫合格率大于或等于90%。四、科室要嚴格執(zhí)行醫(yī)護交班制度、三級醫(yī)師查房、會診討論、重病搶救首問負責制、首診負責制、請示報告等醫(yī)療制度，并有詳細登記，并制訂獎罰措施和改進措施。作為年度考評、考核依據(jù)。五、科主任、質(zhì)控員對科室的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全負責，能及時了解醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方溝通情況和病情變化，能及時化解醫(yī)療糾紛隱患。六、科室按要求做好人力資源配置，充分調(diào)動科技人員積極性，規(guī)定完成院目標責任制管理方案中的任務和科室收支情況。七、加強“三基培訓”，科室每季度對相關(guān)人員進行“三基”考核，成績優(yōu)秀給予獎勵，同時鼓勵科技人員書寫論文，要求每年每科在省級雜志發(fā)表2篇以上。八、按標準要求每月對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行一次分析評價，并有記錄。按醫(yī)療質(zhì)量考核標準，及時公布醫(yī)院《質(zhì)管工作通報》獎優(yōu)罰劣。東安縣中醫(yī)院質(zhì)控科2011年4月9日醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每年召開23次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，研究總結(jié)工作。二、會議由質(zhì)量管理委員會主任主持，全體委員參加。三、會議討論分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)務人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。二、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在的科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議。則由醫(yī)務科協(xié)調(diào)解決。三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導討論?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)控科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。七、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會?？剖屹|(zhì)控員職責一、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。二、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。四、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。五、向院質(zhì)控科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。六、各臨床科室質(zhì)控員由科室指派，報質(zhì)控科、醫(yī)務科備案。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、醫(yī)院總體控制目標按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質(zhì)，增強質(zhì)量安全意識，強化科室及個人的自主質(zhì)量管理；優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務質(zhì)量。二、監(jiān)測指標監(jiān)測指標由醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成，參與