5全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案(完整版)
【正文】 高級職稱醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、 第 7 頁 共 15 頁 診療和操作常規(guī)。（ 7）處方書寫合格?；颊呔芙^住院需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，并履行簽字手續(xù)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。 （ 6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。 （ 6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。其成員和職責(zé)分述如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員主 任： 副主任：成 員： 第 1 頁共 9 頁下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室績效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。主任：；副主任：。 （ 7）總院每季度最后一個月的星期 三、 四、五（若為節(jié)假日順推）下午分別對三家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。 （三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員及職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任者，組成成員由科主任、護(hù)士長確定。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 門、急診主任（含副主任）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 （ 6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師 正確分級使用抗生素和?？朴盟帯? （ 8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)。 （ 2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 （ 5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。 （ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 （ 10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。 （ 2）認(rèn)真查看輔助檢查申請單，掌握檢查項目。（ 2）嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查七對一注意 ” 的護(hù)理原則，確保護(hù)理安全。 ② 加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 ； 。 （ 4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6 小時內(nèi)完成病歷書寫。 ④ 注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者 交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。 第 8 頁共 9 頁 四、考核方法和獎懲制度 門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)考評。 分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況， 按合格（ √ ）、輕度缺陷（ 1）、中度缺陷（ 2）、重度缺陷（ ）分為四個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。 管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫 “ 出院小結(jié) ” 。 （ 3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 第 7 頁共 9 頁 （ 2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科 第 13 頁 共 15 頁 間會診。 a 收住院； b 門診治療。
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