【正文】 醫(yī)務科制度培訓（第七期） 醫(yī)務科 醫(yī)務科制度培訓第七期 一、 患者入院、出院、轉科、轉院、留觀服務 管理工作制度 二、 科室無空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度 三、 醫(yī)療風險防范制度 四、 醫(yī)療風險防范應急處理預案 五、 清河縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量管理辦法 六、 患者手術知情同意制度與程序 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 一、入院管理制度 ? （一）、病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的入院通知單，到住院收費處辦理入院手續(xù)后進入相應科室。急診危重病人應由急診科護士及醫(yī)師護送至病房，并向病房護士做好交班工作。 ? （二）、危重病人在護送途中，應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷病人體位，保證安全。 ? （三）、病區(qū)護士接診患者后，醫(yī)護人員應做好交接工作，應立即準備床位及用物并將病人帶到床前，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。對急診手術或危重患者，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （四）、將病人安置好后主動熱情向病人介紹有關事項，并簽字。同時協(xié)助病人熟悉環(huán)境，了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等。 ? （五）、病人入院后接診護士應及時通知負責醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定整體護理計劃。 ? （六）、入院標準： ? 符合本專業(yè)收治范圍、標準； ? 需要進一步明確、完善診療； ? 其他情況。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 入院流程 病人持入院證 住院收費室 病人進入病區(qū) 醫(yī)護交接 入院宣教告知、基本生命體征測定 經(jīng)管醫(yī)師檢查病人后開具醫(yī)囑 及時執(zhí)行醫(yī)囑 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 二、出院管理制度 ? （一）、患者出院，須經(jīng)主治醫(yī)師同意，由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑錄入住院費用及出院帶藥，指導病人到住院收費處結賬。 ? （二）、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫(yī)務人員應進行勸阻；勸阻無效者，報主治醫(yī)師同意，由病人或家屬在病歷上簽署 “ 自動出院通知書 ” 并簽名，可按 “ 自動出院 ” 處理。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （三）、應出院而不愿出院或不按時出院者，應做好解釋工作，動員病人按時離院。 ? （四）、患者出院前，由責任護士及經(jīng)治醫(yī)師告知出院后注意事項，包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復診時間；預約等。 ? （五）、患者出院時，應交清公物，辦理醫(yī)療費用結算手續(xù)并領取出院帶藥后方能出院。在辦理出院手續(xù)時患者要認真核對清單，發(fā)現(xiàn)問題及時與護士聯(lián)系解決。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （六）、責任護士主動征求患者對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議，并協(xié)助整理物品。 ? （七）、病人床單進行終末消毒，注銷各種治療卡，整理病歷。 ? （八）、出院標準： ? 達到臨床治愈者； ? 臨床癥狀消失或改善、病情穩(wěn)定者； ? 其他情況。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 出院流程 醫(yī)師開出病人出院醫(yī)囑 、出院證 護士通知病人做好出院準備 護士根據(jù)醫(yī)囑錄入、取回出院帶藥 護士錄入住院費用 指導病人于收費室結賬 護士交給病人出院帶藥、出院宣教 醫(yī)師出院指導 病房消毒，整理病歷 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 三、轉科管理制度 ? （一）、患者因病情需轉科治療時，由值班醫(yī)師填寫會診單，護士按時送至會診科室，當會診科室同意轉科時，方可辦理轉科手續(xù)。 ? （二）、轉出科醫(yī)師下達轉科醫(yī)囑，停止所有醫(yī)囑并書寫轉科記錄。護士按規(guī)定要求完成本病區(qū)應實施的診療護理措施及護理文件書寫，并通知患者或家屬做好轉科準備。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （三）、轉出科護士征求患者對本科室的工作意見，并協(xié)助患者整理物品，清點被服，攜帶病歷、 X線片、藥物護送患者至轉入科室， ? （四）、轉出科護士與轉入科室交接病歷及藥物，待轉入科室接收病歷并安置好患者，雙方在床邊交待患者的病情及治療、護理情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓傷，及時通知有關醫(yī)師接診后方可離開。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （五）、轉入科室的護士按照入院服務制度與流程接診患者。轉入科醫(yī)師書寫轉入記錄。值班護士向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。 ? （六）、轉科標準： ? 患者住院期間出現(xiàn)其他科室病情或確診為他科疾病； ? 患者所患他科疾病比本科疾病更為嚴重； ? 患者及家屬堅持要求轉入其他科室； ? 其他情況。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 四、轉院管理制度 ? （一）、遇有疑難或危重病人，由于本院設備及技術水平所限，診療困難，需要轉其他醫(yī)院診療者，由主治醫(yī)師提出，科主任同意，轉院前向患者說明情況，填寫病情知情同意書，征得患者同意并簽字后方可轉院，科室登記轉院患者信息。 ? （二）、轉院時須同時辦好費用結算，有關手續(xù)與出院相同。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （三）、轉院必須嚴格掌握指征，轉送途中有加重病情導致生命危險者，應暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉院。重癥患者轉院，患者家屬應解決好有關護送問題，條件允許時經(jīng)管科室可派醫(yī)護人員護送，并與被轉醫(yī)院有關人員做好交接手續(xù)。 ? （四）、轉院時由經(jīng)治醫(yī)師寫好詳細病歷摘要隨病員轉 出 ，也可按照相關規(guī)定復印帶走部分病歷資料，不得將原始病歷帶走。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （五）、因各種原因主動要求轉院的患者，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動出院處理。 ? （六）、轉院標準： ? 患者的病情復雜、特殊，因本院設備條件、技術力量有限，不能處理的患者； ? 本院有能力、技術、設備條件進行治療，但患者或其家屬要求轉上級醫(yī)院進行治療者。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 五、急診留觀患者管理制度 ? （一）、根據(jù)病情需要觀察的病人，可留急診科觀察、治療，觀察時間不超過 72小時。 ? （二）、有下例病情可選擇急診留觀 : ? 暫不能確診，病情又不允許返回者。 ? 診斷明確短期內(nèi)可治愈者。 ? 符合入院條件病區(qū)暫無床者。 ? 其他需要留觀者。 ? （三）、留觀患者，應由經(jīng)診醫(yī)師開具留觀通知單，送入急診觀察室。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （四）、需留觀的患者，醫(yī)生應向值班護士交待病情、觀察項目、觀察要求、注意事項，按規(guī)范下達醫(yī)囑，及時完成急診留觀病歷。護士應隨時巡視，密切觀察病情，做好治療、護理工作，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生立即進行處理。 ? （五）、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急診科醫(yī)師進行床頭交接。 ? （六）、急診科護士在治療前詳細了解病情，隨時巡視病房，密切觀察病情變化，并及時向首診醫(yī)生匯報，首診醫(yī)師應立即處理。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （七）、如遇有專科性較強的疾病治療時，應根據(jù)情況收住?？?，留觀中請?？茣\。 ? （八）、留觀患者應遵守本院各項有關規(guī)章制度，探視人員和陪伴人員不得在觀察室內(nèi)喧嘩和吸煙。 ? （九）、患者離開急診觀察室或急診監(jiān)護室，應有醫(yī)師的醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑為患者辦理相關手續(xù)。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （十）、嚴格執(zhí)行病歷記錄有關規(guī)定： ? 凡收住觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按規(guī)定執(zhí)行 2024年版《河北省病歷書寫規(guī)范》。及時 書寫 留觀病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 ? 急診留觀病人的醫(yī)療表格除留觀記錄、留觀小結、急診留觀病案首頁專有表格外，其他醫(yī)療表格使用住院病歷的表格。 ? 留觀病人在 6小時內(nèi)完成留觀記錄，因搶救急危患者，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救記錄，并加以注明。 ? 為了在科室沒有空床或醫(yī)療設施有限的情況下，及時為患者解決入院、診療問題，特