機械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)(已修改)
2025-03-17 11:07 本頁面
【正文】 解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機械通氣模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié) 解放軍總醫(yī)院呼吸科 賈艷紅 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣模式的選擇 ● 完全通氣支持 （呼吸機提供患者的整個分鐘通氣量） C M V (控制或輔助控制通氣)包括VCV和PC V SIM V（當(dāng)設(shè)定呼吸頻率接近正常呼吸頻率時） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （PR VC）● 部分通氣支持 （分鐘通氣量由呼吸機和患者的自主呼吸兩部分構(gòu)成） 低頻率的S I M V 或S IM V + PS V 壓力支持通氣 （PS V） 容積支持通氣 （V SV） 壓力釋放通氣 （A PR V） B i P AP 和C P AP等。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣模式選擇的總原則 ● 如果主要問題是肺泡通氣不良 （Ⅱ型呼吸衰竭），多選擇完全通氣支持模式。當(dāng)患者的肺順應(yīng)性和呼吸阻力變化迅速時，一般選用容量控制通氣，而當(dāng)人－機協(xié)調(diào)性不良為主要矛盾時可選用壓力控制通氣。● 如果患者僅為單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣功能良好，采用部分通氣支持加P EEP多能取得較好效果?！?對既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼吸衰竭最好選用完全通氣支持加P EEP。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點比較 1.輔助通氣 （AV） ：靠患者觸發(fā)，呼吸機以預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助 特點 ：自主呼吸易與呼吸機同步 缺點 ：需仔細(xì)調(diào)整觸發(fā)靈敏度和預(yù)設(shè)通氣條件2. 控制通氣 （CV） ：完全由呼吸機來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比 特點 ：恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。 缺點 ：易發(fā)生通氣過度或不足，自主呼吸與呼吸機不同步，長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。3.輔助－控制通氣 （A C V） ：結(jié)合AV和CV的特點，呼吸靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作備用。 特點 ：當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)呼吸頻率低于備用頻率時，呼吸機以備用頻率取代。 缺點 ：如預(yù)設(shè)條件不當(dāng)，可致通氣過度。4.呼氣末正壓 （PE E P） ：維持呼氣末時的氣道正壓 特點 ：增加功能殘氣量，改善V/Q比例失調(diào)，增加肺泡內(nèi)壓改善氧合。 缺點 ：增加氣道峰壓和平均氣道壓，降低血壓和心輸出量，過高PE E P增加氣壓傷危險。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點比較 5.間歇指令性通氣 （I MV）和同步間歇指令性通氣 （SIMV） ：呼吸機按照指令、間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。 特點 ：降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機的依賴，利于撤機。 缺點 ：自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路阻力進(jìn)行。6.指令每分鐘氣量通氣 （MMV） ：呼吸機以預(yù)設(shè)的每分鐘通氣量送氣，存在自主呼吸時，呼吸機僅補充不足的通氣量。 特點 ：保證患者每分鐘通氣量不低于預(yù)設(shè)水平。 缺點 ：呼吸淺快者可發(fā)生有效通氣量不足。7.壓力支持通氣 （P SV） ：患者吸氣時，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟。 特點 ：配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力。可增加潮氣量，減慢呼吸頻率。 缺點 ：為保證適當(dāng)通氣量壓力支持水平需恰當(dāng)，中樞驅(qū)動受抑制者不宜應(yīng)用。8.反比通氣 （IR V） ：呼吸機的吸氣時間大于呼氣時間。 特點 ：增加功能殘氣量，降低氣道峰壓，改善氧合，減少對高PE E P的需要。 缺點 ：與自主呼吸難以同步，需用鎮(zhèn)靜劑，對心血管系統(tǒng)有抑制作用。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點比較 9.分側(cè)肺通氣 （IL V） ：用兩個呼吸機分別對兩側(cè)肺行獨立通氣。 特點 ：單側(cè)肺病變或兩肺不同病理改變時，可提供不同通氣條件，以改善V/Q比值。 缺點 ：需行雙腔氣管插管，雙機協(xié)調(diào)應(yīng)用難度較大。10.氣道壓力釋放通氣 （APR V） ：靠預(yù)設(shè)的周期性PE E P釋放來提供部分通氣支持。 特點 ：降低氣道峰壓和氣壓傷的危險，增加潮氣量和每分鐘通氣量。 缺點 ：高氣道阻力產(chǎn)生隱性P E E P的CO P D患者，應(yīng)用APR V可能導(dǎo)致肺過度膨脹。1 1.壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 （PR VCV） ：以壓力切換方式通氣，呼吸機連續(xù)測定順應(yīng)性，自動調(diào)整壓力切換水平以保證潮氣量。 特點 ：兼具壓力和容積兩
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