常用機(jī)械通氣模式及運(yùn)用(ppt67頁)(已修改)
2025-01-08 23:03 本頁面
【正文】 常用機(jī)械通氣模式的運(yùn)用 三峽大學(xué)人民醫(yī)院 趙建華 基本原理圖 輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。 定容型通氣的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化 缺點(diǎn) ? 可致高氣道峰壓 —— 發(fā)生氣壓傷 ? 所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需 ? 吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功， 可導(dǎo)致： ? 病人不舒適 ? 氣體交換受影響 定壓型通氣 ? 壓力恒定 ? 吸氣流量為一變量 —— 呈減速波型 ? 病人感覺較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用 ? 時(shí)間切換 : (A) —— 壓力控制通氣 ? 流量切換 : (B) —— 壓力支持 Pressure Flow A B 定壓型通氣的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 減速波型較為符合生理需要 ? 氣體進(jìn)入肺泡較快， 改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合 ? 相對(duì)較低的吸氣峰壓 缺點(diǎn) ? 輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化 : ? 氣道阻力 (A) ? 肺順應(yīng)性 (B) 容量控制與壓力控制比較 機(jī)械通氣的基本模式 定壓通氣 定容通氣 完全控制 PCV VCV PSIMV177。 PSV SIMV177。 PSV 完全支持 PSV “基本 ”模式最常用 時(shí)間壓力曲線波形各段意義 ? A/ 觸發(fā) : ? 病人 (assisted) ? 呼吸機(jī) (controlled) ? B/ 限制 : ? 流速 ? 壓力 ? C/ 切換 : ? 容量 ? 時(shí)間 A B C 時(shí)間壓力曲線 t t P F 氣道峰壓 氣道平臺(tái)壓 吸氣相 呼氣相 用以克服 氣道阻力（ P1） 用以克服 彈性阻力（ P2） 反應(yīng)肺內(nèi)壓 ?流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響 ?順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響 自主呼吸 容量控制通氣 CMV 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸 ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制 . 輔助控制通氣 AMV 吸 呼 AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾 ,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體 . 觸發(fā)閾 =PEEP－ Psens(壓力觸發(fā)值 ). 無效觸發(fā) ? Control: Only machine initiated mandatory breaths: ? Assist: Only patient initiated mandatory breaths: ? Assist/Control: machine and patient initiated breaths: CAA/C Paw Paw Paw 指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況 ， 故在指令通氣壓力上升前常無負(fù)向拐彎波 ， 兩次指令通氣間可見低幅波動(dòng)的自主呼吸波形 ， 負(fù)壓表示吸氣 ， 正壓代表呼氣 。 間歇指令 通氣IMV 同步與非同步 自主呼吸 IMV SIMV 同步間歇指令通氣模式 SIMV 強(qiáng)制 (指令 )通氣 自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾 僅有壓力支持 吸
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