【正文】 體檢中心 發(fā)展思路與思考 韓全水 主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院保健體檢中心主任 主任醫(yī)師 深圳醫(yī)學(xué)會(huì)健康監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)健康管理與評(píng)估學(xué)組委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康管理與健康保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)體檢醫(yī)學(xué)分會(huì)常委 深圳市保健科技學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 健康管理專委會(huì)主任 2. “3 G” 助健康管理事業(yè)騰飛 觀念決定發(fā)展，思路決定出路 一、后醫(yī)學(xué)時(shí)代需要健康管理 引 言 ? 13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，其根本是要加強(qiáng)預(yù)防 …… 。 2023年 7月 26日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)研，提出了公共衛(wèi)生要在重心下移、關(guān)口前移，搞好健康促進(jìn)的目標(biāo)下開展工作。 2023年 6月 15日 ... 陳竺在主題演講中提出，如果沒有有效的干預(yù)措施，中國(guó)慢性病可能將出現(xiàn)“井噴”。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在 1月 25日首屆“治未病”高峰論壇開幕式暨“‘治未病’健康工程”啟動(dòng)儀式講到了一個(gè)經(jīng)典故事 ? ―十二五”規(guī)劃提出：人均壽命（預(yù)期壽命）由 ? 陳竺部長(zhǎng)在談到“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展時(shí)強(qiáng)調(diào) 必須從偏重治療向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變，從注重個(gè)體服務(wù)對(duì)象向家庭和社會(huì)群體轉(zhuǎn)變，服務(wù)內(nèi)容由?？葡蚋幼⒅厝妻D(zhuǎn)變，建立起涵蓋每個(gè)人整個(gè)生命周期的連續(xù)性服務(wù)模式。要全面落實(shí)預(yù)防為主的方針，衛(wèi)生投入要更多向預(yù)防保健傾斜；服務(wù)機(jī)構(gòu)要調(diào)整、完善和強(qiáng)化預(yù)防保健功能；要加強(qiáng)健康宣傳，增進(jìn)公眾健康意識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式，形成全社會(huì)參與、人人對(duì)健康負(fù)責(zé)的新局面。 ―治 未 病” ? 在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，一次魏文王問名醫(yī)扁鵲 :―你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)最好呢”？扁鵲答道，“兄最好，中兄次之，我最差?！蓖醭泽@地問 :―你的名氣最大，為何反長(zhǎng)兄醫(yī)術(shù)最高呢？” ? 扁鵲慚愧地說 :―我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國(guó)。我中兄治病，是治病于病情初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以覺得他水平一般，但在醫(yī)學(xué)專家看來他水平最高?！? ―治 未 病” ? 衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為這個(gè)故事至少說明兩點(diǎn) :其一，“治已病”和“治未病”從來就是一對(duì)親兄弟，彼此具有非常密切的關(guān)系。其二，“治未病”比“治已病”具有更高的境界，具有更大的意義。陳竺指出發(fā)展“治未病”應(yīng)在實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)重心下沉，使兩者得到有機(jī)結(jié)合，廣大社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，不僅要成為醫(yī)療疾病的全科醫(yī)生，更應(yīng)該成為養(yǎng)生保健、健體防病的指導(dǎo)員和督導(dǎo)員，使社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正成為預(yù)防保健的基地。當(dāng)然，“治未病”不止是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任，更需要全社會(huì)的參與和支持，需要人們持之以恒的堅(jiān)持。 胡 大 一 在 《 中國(guó)心血管病學(xué) 30年回顧 》 一書中指出： 過去我們?cè)\療模式最大的缺陷和荒謬是“等癥狀”，包括醫(yī)生自己，沒有癥狀不看病。 ? 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任秦伯益院士指出，我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究存在四個(gè)誤區(qū)，重視明顯致病因素，忽視環(huán)境因素致病的潛在因素；重視治療，輕視預(yù)防的成果；重視微觀（如分子生物學(xué)），輕視宏觀戰(zhàn)略問題的研究；重視軀體性疾病，對(duì)精神性疾病關(guān)切不夠。 ? 醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)劉德培院士認(rèn)為我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移有四點(diǎn)，其中兩點(diǎn)是從重視診治到重視預(yù)防，對(duì)生命全程保護(hù)；從重視機(jī)體向重環(huán)境、心理、社會(huì)因素與機(jī)體相互作用的結(jié)合研究轉(zhuǎn)變。 后醫(yī)學(xué)時(shí)代 —— WHO言論輯 未來死亡率的下降 ,大部分靠非衛(wèi)生部門的努力 防治心血管病與其說要靠傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù) ,毋寧說靠政治行動(dòng) (按 :指社會(huì)行動(dòng) ) 防治癌癥要靠社會(huì)和行為措施 醫(yī)師是改變?nèi)祟愋袨榈墓こ處? 實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健 (HFA)需要人人為健康 (AFH)(按 :HFA1977年提出 ,AFH1987年提出 ) 正如發(fā)展推動(dòng)衛(wèi)生工作一樣 ,衛(wèi)生也同樣推動(dòng)社會(huì)和 經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ,兩者須齊頭并進(jìn) (1984) 我們應(yīng)把衛(wèi)生置于社會(huì)發(fā)展議程的核心 健康是強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首要資源 ,增進(jìn)健康是消除居 民貧困的首要戰(zhàn)略 . 后醫(yī)學(xué)時(shí)代 —— WHO言論輯 ? 后醫(yī)學(xué)時(shí)代觀點(diǎn)是由著名社會(huì)醫(yī)學(xué)家、中山大學(xué) 梁浩才 教授指出 ? 進(jìn)入百度搜索“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”與后醫(yī)學(xué)時(shí)代相關(guān)的言論還是“陽(yáng)春白雪”但是本人是非常認(rèn)同 梁浩才 教授的觀點(diǎn)！我認(rèn)為 梁浩才 教授的觀點(diǎn)為我們做健康體檢 ,健康管理工作作出了市場(chǎng)定位。 中國(guó)的證據(jù) ? 據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道， 2023年公民健康素養(yǎng) 66條知曉率調(diào)查只有 % ? 20世紀(jì) 90年代是中國(guó)人群死因模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的 10年，“非人口因素”（指社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境和行為等）對(duì)死亡作用為 81％，“人口因素”（生物遺傳、老化）占 19％。 ? 非人口因素中，交通事故占 88％，糖尿病占 77％，肺癌、冠心病占 60％以上。 ? 城市人群已經(jīng)顯示熱量攝入過多，體力活動(dòng)強(qiáng)度過低，超重肥胖比例增加的特點(diǎn)，導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病增加趨勢(shì)。 ? 中國(guó)男性吸煙率處于全世界人群中最高的流行水平，由于吸煙流行高峰不足 20年，煙草帶來的健康危害高峰還沒有到來。醫(yī)務(wù)人員中男性吸煙率仍有 ％。 ? 肺癌死亡率因素中，嚴(yán)重吸煙者患肺癌的可能性為不吸煙者 50倍，故吸煙是腫瘤的首要危險(xiǎn)因素，其次是飲食等。 ? 35歲以上人群僅 ％的人 1年內(nèi)測(cè)過血壓，控制體重比率低于 45％，國(guó)家干部高血糖和糖尿病檢出率比企業(yè)職工、醫(yī)務(wù)人員、教師、農(nóng)民都高。 ? 投資于教育，將改善人們的行為，從而改善人們的健康。須改變“知識(shí)鴻溝”現(xiàn)象。 ——根據(jù)楊功煥 《 中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分析 》 ? 評(píng)： 20世紀(jì) 8090年代我國(guó)逐漸進(jìn)入后醫(yī)學(xué)時(shí)代 環(huán)境時(shí)代 醫(yī)藥時(shí)代 生活方式時(shí)代 預(yù)防接種 磺胺 飲食平衡 20 建衛(wèi)生局 青霉素 經(jīng)常鍛煉 死 公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 抗結(jié)核藥 戒煙限酒 亡 外科消毒 減壓放松 率 ‰ 環(huán)境時(shí)代 10 醫(yī)藥時(shí)代 生活方式時(shí)代 1875 1 9 0 0 1 9 2 5 1 9 5 0 1 9 7 5 2 000 年 圖 1 美國(guó)衛(wèi)生世紀(jì)劃分 資料來源：（美 ） Vichery, . Life plan for your health, 1978 三個(gè)“自毀” ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和習(xí)慣行為 ? 我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染 ? 我們自毀于容許有害的社會(huì)條件繼續(xù)存在 …… (美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) 《 健康的人民 》 報(bào)告 .1979） 點(diǎn)評(píng)：須發(fā)展行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)。 英英 國(guó)國(guó) ““ 國(guó)國(guó) 民民 健健 康康 ”” 新新 戰(zhàn)戰(zhàn) 略略健康觀 服務(wù)對(duì)象 自然科學(xué) N a t u r a l S c i e n c e 整體觀 H o l i s t i c V i e w 個(gè)體化 i n d i v i d u a l i s t i c 下游 ① 臨床為重點(diǎn) ② 集