【正文】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析 廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院 廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心 王 家 驥 1 （一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo) ? 1977年世界衛(wèi)生組織（ WHO）通過(guò)了“ 2023年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)， 1978年提出實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的基本途徑是初級(jí)衛(wèi)生保健。 ? 1996 年 14 個(gè)國(guó)家包括中國(guó)代表團(tuán)參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了 新的醫(yī)學(xué)目標(biāo) ： 1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康； 2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)； 4）防止過(guò)早死亡，遵循臨終關(guān)懷。 ? WHO認(rèn)為，居民健康問(wèn)題 80%以上可以在基層解決。 第一部分 社區(qū)衛(wèi)生管理及政策解析 2 方針：衛(wèi)生保健策略 —— 人人享有衛(wèi)生保健 實(shí)施方法 初級(jí)衛(wèi)生保健 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 執(zhí)行者 全科醫(yī)師 理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué) 3 ? 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷 對(duì)抗疾病 /死亡 促進(jìn)健康 對(duì)抗早死 提高生命質(zhì)量 cure ? care ? cure medicine care medicine 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) + 替代 /互補(bǔ)醫(yī)學(xué) 4 ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)： “培養(yǎng)能促進(jìn)全人類(lèi)健康的醫(yī)生，不是僅將治療服務(wù)于患者的醫(yī)生” 。 ?21世紀(jì)醫(yī)生不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)，還應(yīng)具有 群體三級(jí)預(yù)防的 戰(zhàn)略思想，具有促進(jìn)健康的知識(shí)與技能。 ?21世紀(jì)醫(yī)學(xué)追求的已不是“更好地治病”而是“讓人生活得更健康”，尤其是“讓中老人生活得更健康”。沒(méi)有健康的長(zhǎng)壽是沒(méi)有意義的。 ?中共中央、國(guó)務(wù)院 《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 “要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生” 。 5 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系 、 健康觀(guān)念和 醫(yī)學(xué)模式的 改變 以病人和疾病為中心的 純治療 型 被動(dòng)服務(wù) 以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合 型 主動(dòng)服務(wù) 模式 6 順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新觀(guān)念、提高認(rèn)識(shí) ① 環(huán)境與人類(lèi)健康密切關(guān)聯(lián) 思想 。② 三級(jí)預(yù)防 思想 。③ 以 社區(qū)群體為對(duì)象 健康促進(jìn) 思想。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能單純“開(kāi)醫(yī)囑”，包括： ① 促進(jìn)健康 (對(duì)尚未患病者 )； ② 預(yù)防疾病 (暴露于危險(xiǎn)因素者 )； ③ 協(xié)助康復(fù) (已經(jīng)患病者 )； ④ 減輕痛苦 (生命垂危者 )。 面向社區(qū)和群體大預(yù)防觀(guān)念 ，強(qiáng)化健康及相關(guān)問(wèn)題多因多果意識(shí)，切實(shí)提高人群健康質(zhì)量。 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求服務(wù)模式向“預(yù)防 保健 醫(yī)療 康復(fù)”模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生除應(yīng)具有臨床常見(jiàn)疾病診治能力外，還必須具有良好的 健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力 。 7 疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變 為什么要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 疾病譜變化的要求 * 資料來(lái)源： 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)模式 服務(wù)地點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)院 社區(qū)和家庭 疾病譜改變 長(zhǎng)期性 非急性 病因復(fù)雜 短期性 急 性 病因明確 8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供 生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù) ? 病例管理 ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 結(jié)核病 ? 精神分裂癥 ……………… ? 居民健康管理 ? 兒童 ? 孕產(chǎn)婦 ? 婦女 ? 中老年居民 ……………… ? 目的 ? 預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生 ? 消除 /控制危險(xiǎn)因素 ? 常見(jiàn)疾病早期篩查 ? 目的 ? 提高患者依從性 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 提高生活質(zhì)量 9 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 四個(gè)發(fā)展階段 ? 探索階段 (1996年底前 )； 啟動(dòng)階段 (1997－ 2023年 )； 發(fā)展階段 (2023－ 2023年 )； 成熟階段 (2023－ ) ? ① 統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 階段： 1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 ? ② 強(qiáng)行入軌 階段。 202 2023年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了一系列配套文件，提出了社區(qū)衛(wèi)生正確的功能定位和關(guān)鍵性的政策措施，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以正確的功能定位強(qiáng)行入軌階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展軌道，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)了 50%以上。 ? ③ 體制、機(jī)制創(chuàng)新 階段。各地進(jìn)行了體制和機(jī)制方面的積極探索和創(chuàng)新。 ? ④ 鞏固和完善 階段。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要政府和社會(huì)各方面的大力支持。 10 一、黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) －－綱領(lǐng)性文件（2＋9） 可持續(xù)發(fā)展的政策保證 1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》 1999年國(guó)務(wù)院 10部委聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》 2023年國(guó)務(wù)院 11部委聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》 2023年衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng) 2023年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議 《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 2023年 溫家寶總理等領(lǐng)導(dǎo)深入基層調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 11 中共中央、國(guó)務(wù)院 《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 中發(fā)（ 1997） 3號(hào)：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。 要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。 12 衛(wèi) 生 部 國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì) 教 育 部 民 政 部 財(cái) 政 部 人 事 部 文 件 勞動(dòng)和 社 會(huì) 保障部 建 設(shè) 部 國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì) 國(guó) 家 中 醫(yī)藥管理局 衛(wèi)基婦發(fā) [1999]第 326號(hào) 關(guān)于印發(fā) 關(guān)于發(fā)展城市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn) 的通知 明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、原則、 目標(biāo) 和 配套政策 ，提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)規(guī)范化管理，完善配套政策，到 2023年在全國(guó)范圍內(nèi)建成較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 。 13 2023年 12月衛(wèi)生部頒發(fā)了 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》 ； 明確了 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入管理， 設(shè)置、審批基本原則以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)具備的基本功能、基本設(shè)施、科室設(shè)置、人員配備、管理制度等。 必須把 城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到社區(qū) ，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》 （衛(wèi)婦社發(fā) [2023]239號(hào)） 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]240號(hào)） 14 2023年 2月 ， 國(guó)務(wù)院印發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 ， 成立了由吳儀副總理任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組 ， 今年在成都召開(kāi)了全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議 ， 大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 。 十六屆六中全會(huì) 《 關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定 》 和胡總書(shū)記在中央政治局第 35次集體學(xué)習(xí)會(huì)上講話(huà)進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向和目標(biāo) 。 溫家寶總理十屆全國(guó)人大五次會(huì)議 《 政府工作報(bào)告 》 提出： “ 加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系 。 優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置 ， 重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ， 落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施 ， 方便群眾防病治病 。 ” 15 胡錦濤總書(shū)記重要講話(huà) 一要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健制度 二要實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù) 三要健全多層次醫(yī)療保障體系 四要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 五要完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 六要深化醫(yī)衛(wèi)改革降低虛高藥價(jià) 16 十七大報(bào)告（節(jié)選）－－ 胡錦濤 ? 強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。 加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。 17 ? 胡錦濤強(qiáng)調(diào) ， 要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì) ， 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 ， 強(qiáng)化政府責(zé)任 ， 建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度 ， 為群眾提供安全 、 有效 、 方便 、 價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù) 。 要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo) ， 著力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題 。 ? 要完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系 ， 堅(jiān)持預(yù)防為主 、 防治結(jié)合的方針 ， 以農(nóng)村和城市社區(qū)為重點(diǎn) ， 堅(jiān)持中西醫(yī)并重 ， 提高疾病預(yù)防控制 、 公共衛(wèi)生監(jiān)督 、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力 ， 重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生 、 農(nóng)村衛(wèi)生 、 城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 ， 加大對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持力度 ， 整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源 ，健全多層次的醫(yī)療保障體系 。 18 胡錦濤同志批示 ? 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，具有重大意義。各級(jí)黨委和政府要堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)，積極發(fā)展這項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)，以造福人民群眾。 19 溫家寶同志批示 ? 各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，改革機(jī)制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保障群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。 20 21 發(fā)展目標(biāo) ?到 2023年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 ?發(fā)展設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)