【正文】 市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 ?發(fā)展設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù) 國(guó)務(wù)院 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 22 提出十二方面政策措施 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 構(gòu)建兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 完善運(yùn)行機(jī)制 加強(qiáng)監(jiān)督管理 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用 納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃 加大財(cái)政投入 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用 1落實(shí)部門(mén)職責(zé) 1加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo) 23 統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性，是政府責(zé)任。 ? 明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。 ? 人事制度改革 ? 定編定崗，公開(kāi)招聘，合同聘用，崗位管理，績(jī)效考核 ? 收入分配管理制度 ? 社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制探索 26 明確思路 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)－－－ 公益性 ? 政府責(zé)任 －－－ 主導(dǎo)作用 ? 發(fā)展模式 －－－ 資源調(diào)整 ? 工作思路 －－－ 協(xié)同推進(jìn) ? 運(yùn)行機(jī)制 －－－ 提高效率 27 2023年，為進(jìn)一步落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)研究制訂了 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等 9個(gè)配套政策文件 。 30 ? 中央對(duì)中西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按人均 34元給予補(bǔ)助，對(duì)地方各級(jí)政府既是支持也是促進(jìn)。 配套文件新亮點(diǎn) 31 關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療 ? 公共衛(wèi)生 ? 制訂服務(wù)項(xiàng)目（內(nèi)容）：廣度與深度 ? 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與成本測(cè)算 ? 補(bǔ)助方式與考核 ? 基本醫(yī)療 ? 規(guī)范行為，因病施治、合理檢查、合理用藥，規(guī)范轉(zhuǎn)診，控制費(fèi)用。 4. 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能向小醫(yī)院方向發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生是 “搞防病、治小病、轉(zhuǎn)大病” 。 37 1） 中央財(cái)政 將安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均 3元和 4元，并考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。 ? 探索建立政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的管理方式。 基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府確定 醫(yī)療服務(wù)具體定價(jià)權(quán)限和新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門(mén)和衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)確定和審批。 強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督檢查 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要落實(shí)價(jià)格公示和收費(fèi)清單制度，各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查工作力度。做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)” 。 43 滿意度低不能定點(diǎn) 對(duì)參保人員滿意度低的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格。要將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法進(jìn)行康復(fù)治療。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種方便群眾 、 防治結(jié)合 、 以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式 ，符合我國(guó)國(guó)情 ， 適應(yīng)人民群眾需要 ， 是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ) 。 ? —— 到 2023年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。要促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。 ? 2023年 10月 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) （征求意見(jiàn)稿） 》要明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供 公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位 。 ? 建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。 ? 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是解決基層群眾“看病難”“看病貴”的重要途徑，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。 ? 醫(yī)改方案中提出要完善 醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系 ：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。 53 ? 衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市研討會(huì)上：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)交匯點(diǎn)，也是深化改革的一個(gè)突破口。 54 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 公益性 比大中醫(yī)院更加明顯。 為 社區(qū)全體居民 提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。 55 提供 連續(xù)性服務(wù) 。 提供 可及性性服務(wù) ：步行 15分鐘就能到達(dá)，尤其適合老年人；價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。 ，慢性疾病。 針對(duì)居民主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助事實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。 逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。 結(jié)合主題宣傳日，開(kāi)展有關(guān)宣傳活動(dòng)。 協(xié)助開(kāi)展應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫。 在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。 協(xié)助開(kāi)展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。 指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或定期隨訪。 五、精神衛(wèi)生 重性精神病患者 管理 對(duì)轄區(qū)已確診的重性精神病患者登記、建卡、報(bào)告。 為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后保健、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)以及計(jì)劃生育等方面的咨詢與指導(dǎo)。 62 七、兒童保健 新生兒保健 建立兒童保健手冊(cè)（卡） 提供新生兒家庭訪視，開(kāi)展新生兒健康檢查以及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。 對(duì)體弱兒實(shí)行病例管理。 指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練以及生活環(huán)境改造。 ? 加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制。 ? 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要改進(jìn)服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。調(diào)整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，要嚴(yán)格控制規(guī)模，按服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素核定人員，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃清退，對(duì)達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要逐步分流。 ? 各級(jí)政府要把 加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 擺到重要日程，作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要任務(wù)。 ? 中央重點(diǎn)支持中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貧困縣、民族自治縣、邊境縣縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、民族醫(yī)院和縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。整合縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃布局；積極探索多渠道辦醫(yī)途徑，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人參與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)。 ? （五）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。 ? 廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)原則（指導(dǎo)思想、發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)原則、體系框架、機(jī)構(gòu)功能、隊(duì)伍） ? 相關(guān)政策措施（加快農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革、建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制） ? 附件： 1. 廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 2. 廣東省縣級(jí)人民醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 3. 廣東省縣級(jí)婦幼保健院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 4. 廣東省縣級(jí)中醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 74 ? 指導(dǎo)思想： 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和提高服務(wù)能力為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，健全縣鎮(zhèn)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 ? 社會(huì)和個(gè)人舉辦的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的組成部分。 76 省級(jí)專項(xiàng)資金 2023— 2023年期間，重點(diǎn)支持 14個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及恩平市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系項(xiàng)目建設(shè)，具體包括： ? 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院： 省財(cái)政每年在農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)中安排 1億元對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備裝備和人才培訓(xùn)給予補(bǔ)助。 ? 二、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)： 省財(cái)政每年在農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)中安排資金對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、的業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備裝備和人才培訓(xùn)給予補(bǔ)助。按照床位規(guī)模，可劃分為 0－ 19床和 20床以上兩種類型。 中心衛(wèi)生院一般覆蓋 10萬(wàn)左右人口，輻射 35個(gè)一般衛(wèi)生院。 79 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本服務(wù)功能（有病床） ①開(kāi)展院前急救，對(duì)急診病例應(yīng)診、出診、搶救并進(jìn)行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診。 ⑤能開(kāi)展血尿便常規(guī)及簡(jiǎn)單生化檢驗(yàn)； X線、心電、超聲檢查等。 ④提供一般性醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。 全科醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)師為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度。 (2) 作為健康監(jiān)護(hù)人 (代理人 ) ： 負(fù)責(zé)健康的全面維護(hù)，促進(jìn)健康生活方式的形成；定期進(jìn)行適宜的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素 。 (5) 作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者： 當(dāng)病人需要時(shí)，負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源 。 89 (2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者 作為社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)好醫(yī)際、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系；組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)和繼續(xù)教育活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。 91 全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)與技能 （ 1）診治能力 （ 2）評(píng)判、治療個(gè)人心理、行為問(wèn)題的能力 （ 3）常用家庭評(píng)估、家庭治療的能力 （ 4）服務(wù)社區(qū)的能力 （ 5）掌握社會(huì)學(xué)與論理學(xué)方面的能力 （ 6）自我完善與發(fā)展的能力 92 全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì) ? 強(qiáng)烈的人文情感 ? 出色的管理能力 ? 執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力 全科醫(yī)生能在強(qiáng)手如林的專科化時(shí)代以不可阻擋之勢(shì)發(fā)展壯大，成為高素質(zhì)的專業(yè)學(xué)科的載體和“ 人人享有衛(wèi)生保健 ”目標(biāo)的主要承擔(dān)力量。 :08:0302:08Mar2327Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 。 , March 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :08:0302:08:03March 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 27日星期一 2時(shí) 8分 3秒 02:08:0327 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 :08:0302:08Mar2327Mar23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 27日星期一 上午 2時(shí) 8分 3秒 02:08: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自