小兒昏迷的診斷與急救處理(已修改)
2025-02-16 09:26 本頁(yè)面
【正文】 小兒昏迷的診斷 與急救處理 杭州市兒童醫(yī)院 李光乾 概 述 概 述 ? 人的意識(shí)由覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容兩部分組成 ? 前者指睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài) ? 后者指人的思維、情感、記憶、知覺(jué)、行為等 概 述 ? 大腦皮質(zhì)功能活動(dòng) 記憶、思維、定向力、情感、視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng) ? 腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 維持大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺(jué)醒狀態(tài) 意識(shí) 內(nèi) 容 覺(jué)醒狀態(tài) 概 述 覺(jué)醒障礙 意識(shí)內(nèi)容的障礙 嗜睡 昏睡 昏迷 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意識(shí)混濁 精神錯(cuò)亂 譫妄狀態(tài) 概 述 嗜睡 ? 病理性睡眠過(guò)多過(guò)深 ? 各種刺激能被喚醒 ? 能正確回答和做出各種反應(yīng) ? 刺激停止后即入睡 昏睡 ? 處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒 ? 持續(xù)強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避 ? 可作簡(jiǎn)短而模糊的回答 ? 很快又再入睡 昏迷 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 概 述 輕度昏迷 ? 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)； ? 對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)； ? 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)； ? 角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在 中度昏迷 ? 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng) ? 對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 ? 角膜反射減弱 ? 瞳孔對(duì)光反射遲鈍 ? 眼球無(wú)運(yùn)動(dòng) 深度昏迷 ? 全身肌肉松弛 ? 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) ? 深、淺反射均消失 概 述 ? 昏迷是臨床較常見(jiàn)的急危重癥，不僅見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可見(jiàn)于其它系統(tǒng)疾病，如：代謝性、中毒性、顱腦外傷等 ? 昏迷是任何原因引起呼吸心搏驟停的前兆，說(shuō)明病情已十分嚴(yán)重，必須予以高度的重視，立即進(jìn)行搶救！流程如下： 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ ? 理由和依據(jù) ? 正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎(chǔ)之上 ? 只有判斷是正確的，隨后的處理才會(huì)正確 ? 沒(méi)有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯(cuò)誤可能越嚴(yán)重 ? 因此，醫(yī)生處理病人之前一定要先判斷！ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ ? 快速判斷方法 ? 大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應(yīng) ? 拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“ 喂、喂??！你怎么啦？！” ? 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名字 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ ? 如果病人對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還應(yīng)加上疼痛刺激，因?yàn)楹魡镜牧Χ炔粔?。即用大拇指的指甲，用力掐壓病人? “人中” 穴 2～ 3 次 ? 如仍然不睜眼，則可確定為 昏迷。 此時(shí)應(yīng)立即高聲呼救：“ 快來(lái)人！準(zhǔn)備急救 ！！”，讓護(hù)士趕緊準(zhǔn)備急救藥品器械，共同參與搶救 凡不能自主睜眼就是昏迷 !! 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 理由和依據(jù) ? 只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無(wú)例外地立即 開(kāi)放氣道 ，以解除昏迷者的舌根后墜 ? 只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效 ? CPR’2023國(guó)際指南的第一步就是 A ? 開(kāi)放氣道和靜脈通路是具體急救舉措 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 開(kāi)放氣道的方法 ? 呼救后，首先擺好體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救 ? 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開(kāi)衣服 ? 翻身時(shí)應(yīng)整體滾動(dòng)、保護(hù)并固定頸部，身體平直而無(wú)扭曲 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 開(kāi)放氣道的方法 ? 迅速打開(kāi)口腔，檢查有無(wú)分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物；如果有的話，立即將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)徹底清除之 ? 然后用徒手的方法開(kāi)放氣道，即 “壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜 ? 病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 開(kāi)放氣道的方法 ? 動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展 ? 抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇 ? 如有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰 ? 必要時(shí)采用氧氣面罩或者氣管插管 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 開(kāi)放氣道的方法 ? 如懷疑頸椎受損則不能仰頭，應(yīng)該用“平推托頜法” 第二步 立即開(kāi)放氣道和靜脈通路 ? 建立靜脈通路的方法 ? 暢通氣道后，應(yīng)下的第一個(gè)口頭醫(yī)囑就是：“建立靜脈通路！” ? 要迅速建立一條穩(wěn)妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行 ? 首先接上 4： 1液（成人為生理鹽水）維持靜脈點(diǎn)滴，最好開(kāi)通兩條靜脈通路，以便給藥 必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時(shí)搶救給藥 第三步 快速判斷有無(wú)呼吸心跳 第三步 快速判斷有無(wú)呼吸心跳 ? 理由和依據(jù) ? 如果病人無(wú)呼吸心跳是最嚴(yán)重的情況，臨床上沒(méi)有什么病情比發(fā)生呼吸心跳驟停更需要醫(yī)療急救的了 ? 此時(shí)病人的昏迷程度當(dāng)然也屬最嚴(yán)重，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，否則就會(huì)延誤搶救、喪失生命，因此應(yīng)先判斷呼吸心跳 ? 依據(jù)目前 CPR’2023國(guó)際指南的規(guī)范程序 —— A、 B、C、 D四步曲 第三步 快速判斷有無(wú)呼吸心跳 ? 檢查呼吸的方法 ? 開(kāi)放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無(wú)自主呼吸 ? 檢查方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽(tīng)”（耳聽(tīng)呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面），在 5秒鐘內(nèi)完成判斷 ? 始終保持“壓頭抬頦”手勢(shì) 第三步 快速判斷有無(wú)呼吸心跳 第三步 快速判斷有無(wú)呼吸心跳 ? 檢查心跳的方法 ? 呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無(wú)心跳。用 10秒鐘的時(shí)間作出判斷，必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間！ ? 方法為： 10秒鐘始終觸摸病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)（如圖所示）；同時(shí)在前 5 秒再次低下頭檢查呼吸；后 4 秒抬起頭巡
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