【正文】 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一部分 醫(yī)療質(zhì)量Medical Quality 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對醫(yī)療效果的評價，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等 4個方面。 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務提出的新要求。 一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念二、質(zhì)量對醫(yī)院的意義v 提高醫(yī)院效益的需要v 確保醫(yī)院長遠發(fā)展的需要v 保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要v 打造醫(yī)院品牌的需要v 由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要質(zhì)量形成深在水下質(zhì)量表現(xiàn)冰山之頂水面三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量基礎質(zhì)量 是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎和必備條件。通常由 人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間 五個基本要素組成。日常工作中經(jīng)常提到的加強基礎質(zhì)量管理就是針對這五個要素進行的管理。人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素醫(yī)務人員應具備的素質(zhì)：v 具有本崗位專業(yè)技術(shù)，并規(guī)范用于臨床v 掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范v 履行本崗位的工作職責v 發(fā)揚團隊作業(yè)精神v 對醫(yī)療安全有充分的認識，不出現(xiàn)低級性的醫(yī)療錯誤，在安全情況下開展工作v 能為本工作崗位提供相應的服務v 用心進行醫(yī)患溝通v 救死扶傷的職業(yè)道德 研究表明， 85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是把規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)。技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準則216。 沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。216。 醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學前輩經(jīng)驗的總結(jié)216。 附醫(yī)療核心制度環(huán)節(jié)質(zhì)量v 指 病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等 醫(yī)療全過程中 各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量和經(jīng)濟管理等。v 目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。1．重點部門： 重癥醫(yī)學科、急診科、檢驗科、介入治療中心、血 液凈化室、供應室2. 薄弱環(huán)節(jié)：216。 周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；216。 低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；216。 病人轉(zhuǎn)科、病人交接核對管理；216。 特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。3．關鍵環(huán)節(jié)：216。 急診綠色通道的管理；216。 急、危重癥及急會診等患者的管理；216。 毒、麻、精藥品管理；216。 檢驗標本的采集以及危急值管理；216。 影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；216。 臨床輸血管理；216。 抗菌藥物應用管理；216。 多重耐藥菌管理；216。 各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈 插管、引流管等；216。 有創(chuàng)操作管理v 成功需要 100個理由 , 失敗只需要 1個理由就行了v 魔鬼隱藏在細節(jié)中100 1 =0關注細節(jié)是取得成功的關鍵終末質(zhì)量v 是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。統(tǒng)計指標：工作量（門診人次、急診人次、住院人數(shù)等）診斷質(zhì)量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診 斷符合率等）治療質(zhì)量（好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等）患者負擔（門診人均費用、住院人均費用、藥占比等）v 舉例： 評審細則要求對住院重點疾病、合理用藥、患者安全等質(zhì)量與安全指標進行分析就是終末質(zhì)量管理的一種方式。 圖 13分別反應我院 17月份慢乙肝住院人數(shù)、平均住院日和平均住院費用的變化趨勢。四、質(zhì)量管理要實現(xiàn)的目標全面質(zhì)量管理TOTAL QUALITY MANAGEMENT(TQM)是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤服務人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為： 全員參與全過程管理。工具一： PDCA循環(huán) 作為管理學中的一個通用模型，最早由統(tǒng)計學家休哈特提出構(gòu)想， 1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應用與完善，被成為戴明環(huán)。五、質(zhì)量管理常用工具 PDCA循環(huán) （ Plan Do Check Action） 一個不間斷的確立標準、 衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)的四個階段v 一是計劃階段： 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預期其效果。v 二是執(zhí)行階段： 執(zhí)行計劃，按照計劃要求認真組織實施。v 三是檢查階段： 檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對比實際達到的結(jié)果與預期結(jié)果之間的差異。v 四是總結(jié)處理階段： 根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)，把經(jīng)驗納入有關標準、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。216。 四個階段緊密銜接，缺一不可。216。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。216。 不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。PDCA循環(huán)的特點A PC DA PC D原有水平改進 新目標再改進A PC DA PC DA PC DA PC D評審細則要求A B C D優(yōu)秀 良好 合格 不合格有持續(xù)改進，良好成效有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA PDC PD 僅 P或全無工具二：標桿管理216。所謂標桿管理，是將產(chǎn)品和服務與最強大的競爭對手或者本領域領導者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進的模式和理念，對本組織進行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標的學習、模仿和創(chuàng)新過程。216。標桿管理提供了一個清楚認識自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領先者的距離。216。要點在于： 學習 —— 思考 —— 創(chuàng)新某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標準工具三：頭腦風暴法明確闡述問題記錄小組成員提出見解會后評價頭腦風暴的三個階段頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設想的連鎖反應不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風暴法要點禁止批評自由暢談 延遲評判成功要點追求數(shù)量 不受任何限制，大膽地想象 盡可能標新立異與眾不同 絕對禁止批評 盡可能多地獲得設想，是它的首要任務 當場不對任何設想做出評價，既不否定，也不肯定 一切評價和判斷都須延遲到會議之后工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（ Fishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。v集思廣益v一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題v探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。羅列出所有影響因素分析等待時間CT設備病人醫(yī)師環(huán)境方法資料 CT掃描的速度 圖像處理的速度 圖像重建及后處理 病人的類型 病人到達的時間 病人的自我準備情況 病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平 醫(yī)師的讀片出報告的速度 掃描部位 增強掃描 預約登記的方法 高峰時段 工作量 設備開機時間及使用率與 CT檢查相關科室的分布 掃描流程介紹 與 CT檢查相關科室的分布情況介紹 CT檢查的注意事項及準備 工具五：排列圖216。是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。216。帕累托原理： 80% 的缺陷是由 20% 的原因造成的。 關鍵的少數(shù)工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間 。其他常用工具v 檢查表v 流程圖v 趨勢圖v 柱形圖v 散點圖v 直方圖散點圖：表示一變量決定另一變量的關系 及兩變量之間的相互關系。六、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)